第五部分:护理应急预案及流程
一、护理工作应急预案及流程
１、住院患者突然发生病情变化时得应急预案及流程
１、应立即通知医生。

2、立即将抢救车及抢救用品推至床旁。

3、积极配合医生进行抢救。

4、患者家属不在场时通知患者家属。

５、某些重大抢救或重要人物抢救,应按规定及时通知医务科或院总值班。

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2、通知家属。

３、如患者抢救无效死亡,做好尸体护理,家属能在短时间到院得,家属到院时再通知殡仪馆。

如无家属或暂时无法联系到家属时,向医务科或院总值班汇报后再处理。

４、做好完善得病情记录及抢救记录、
５、在抢救过程中,要注意对同室患者进行保护。

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３、通知患者家属,要求家属２4小时陪护,患者身边不可无人,家属如需要离开患者时,应通知值班得护
理人员。

4、详细交接班,同时多关心患者,准确掌握患者得心理状态,加强心理疏导。

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１、发现患者自杀,
2、评估患者受伤程度
3、保护现场(
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7、做好各种记录。

６、协助医生通知患者家属,必要时向上级领导汇报。

１、护士长并
2、评估患者目前得可能去向,采取紧急措施,护士长及科主任应安排所在科室工作人员尽可能外出寻找,所在科室应及时与家属取得联系,寻求家属得帮助与支持、 ３、必要时,与公安派出所取得联系,帮助寻找所在病人下落。

４、患者返回后立即通知相关查找人员,由主管医生及护士长按医院有关规定进行处理。

5、在护理记录中如实记录寻找患者过程,科室进行讨论。

4、病情紧急得患者准备好抢救药品及物品。

5、密切观察患者病情变化并做好记录,安慰患者,减少患者得焦虑。

6、按要求填写输血反应报告卡,上报检验科、
７、怀疑溶血等严重反应时,将保留血袋及抽取患者血样一起送检验科,必要时医患双方共同封存输血用物,由医方保管。

８、加强巡视及病情观察,做好抢救记录。

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12、及时报告值班医生与护士长。

3、积极配合医师对症治疗、抢救。

如寒战者给予保暖、高热者给予冰敷,必要时吸氧,并按医嘱给药物处理。

４、按医嘱留取标本及抽血培养。

5、检查液体质量,输液瓶就是否有裂缝,瓶盖就是否有松脱;用消毒巾、胶袋,把输液瓶(袋)连滴管、针头包好,放冰箱保存,记下药液得名称、剂量、厂家、批号,与药剂科联系,待药剂科转交相关部门抽样检查。

６、如患者或家属怀疑药物、输液用物有问题时,医务人员与患者或家属共同封存输液用物,并由医方保管、
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ﻩ ﻩﻩﻩﻩ低脚高位,同时给予氧气吸入。

2、 更换输液器或排空输液内残余空气。

同时通知主管医生或值班医生及病房护士长。

3、 密切观察患者病情变化,配合医生积极抢救。

4、 做好护理记录。

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,减轻心脏负担。

3、及时与医生联系进行紧急处理。

４、加压给氧,减少肺泡内毛细血管渗出,同时湿化瓶内加入20％～３０％得酒精,改善 肺部气体交换,缓解缺氧症状。

５、遵医嘱给予镇静、扩血管与强心药物。

6少回心血量、 7、患者病情平稳后,
11、患者发生冲动时得应急预案及流程
1应沉着、冷静,,立即通知医生,必
要时寻求援助。

2、立即转,组织人员从侧面、背面制,患者身上如有危险物品给予清,安慰患
者及家属。

３、监测生命体征,遵医嘱给予镇静药物、 ４、护士应守护在病人身边防止病人误伤。

5、病人安静后立即予以解除保护,并做好记录。

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1、 发生大出血时
2、 即通知医生,
3、 迅速建立有效得静脉通路,遵医嘱实施有效输液、输血及应用各种止血治疗。

4、 及时清除血迹、污物、
5、 给予氧气吸入、
6、 注意保暖,做好心理护理、
7、 严密观察监测患者得心率、血压、呼吸与神志变化,必要时进行心电监护。

8、 准确记录出入量、观察呕吐物与大便得性质、颜色、量、次数。

有异常及时报告医生,并配合处理。

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当发现者就是病人家属时,要妥善处理与安慰病人及其家属;与当班医生一起,做好解释及道歉工作,若病人家属意见较大不能处理时,及时报告科室负责人、
2、报告护士长及当班医生,必要时报告医院相关职能部门及院领导。

3、采取恰当护理措施,密切观察病人病情及其反应。

4、由个人填写护理工作缺陷表,护士长作出调查并组织护理人员进行分析讨论,提出整改措施于一
周内上报护理部。

5、护理部每月组织护理管理委员会成员会议一次,分析讨论本月出现得护理工作关键问题,提出整
改意见与措施,限期整改。

2、评估患者病情,紧急处理烫伤部位。

3、立即通知主管医生或值班医生,报告受伤情况,认真及时执行医嘱、
4、记录烫伤经过、部位、面积与深度,以及其她得症状与体征及处理措施。

５、向护士长汇报病人烫伤情况。

6、护士长召集全科护士进行讨论,并在24小时内上报护理部、
７、按烫伤得程度得分型,按医嘱补充相应得液体,同时加用抗生素,然后搽湿润烫伤膏至恢复。

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1、发生过敏性休克后,立即停药,使患者平卧。

并请旁人帮助呼叫其她医务人员。

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2、立即遵医嘱给予肾上腺素1mg 皮下注射或静推,给予高流量氧气吸入,保持呼吸道通畅。

3、迅速建立静脉通道,按医嘱使用其她药物如:地塞米松10mg静脉注射或用氢化可得松２00 mｇ加５%或10%葡萄糖液5０0 ml静脉滴注。

当患者出现脉搏细弱,大汗淋漓,口唇发钳,血压下降时,遵医嘱给予升压,如多巴胺、间羟胺等,应严格控制滴速。

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4、迅速准备好各种抢救用品及药品。

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5、患者出现心跳骤停时,立即行CPＲ进行心肺复苏,直至患者出现自主呼吸与心跳。

16、紧急状态下护理人力资源调配预案及流程
1、护理单元突发紧急事件时、
２、护士应逐级上报护士长、护理部(双休日、节假日、午间、夜间同时通知行政总值班)。

３、启动紧急状态下护理人力资源调配方案。

4、护士长组织病区内增援,科室人员无法满足需求时启动后续预案,通知护理部联络人准备增援人员。

5、护理部按紧急状态持续时间、发展进程,患者危重程度及实际工作量,及时启动护理应急小组成员增援。

6、突发紧急事件终止。

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1、门诊病人发生意外事件时,初步评估病人,就地抢救,根据病情,妥善安置于平车、
2、立即通知门诊部主任、护士长,说明患者发生意外地点、病情等。

3、立即通知门诊医生,必要时呼叫就近科室增援,进行相应得紧急处理、
4、与医生共同转运至病房、
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1、患者发生压疮时,,建立翻身卡,严格床旁交接班并记录。

2、与家属沟通,院外带入者请家属在压疮报告单上签字确认,同时填写《褥疮登记表》报护理部、
3、护士长或护理组长监督护理措施得落实情况,并进行评估,分析纠正治疗护理措施并记录。

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2、如发生侵入性损伤,轻轻挤压伤口边缘挤出污染血液,洗手液／流动水清洗皮肤,生理盐水冲洗黏膜,禁止伤口局部按压,用75%酒精/0、５%碘伏消毒包扎伤口。

3、报告防治科作相应得处理
4、填写意外损伤报告表 ５、呈报防治科备案
20、发生针刺伤时得应急预案及流程
ﻫ1、医护人员在进行医疗操作时,,应立即轻轻挤压
伤口边缘,挤出污染血液,用洗手液与大量得清水冲洗被刺得伤口然后用碘伏与酒精消毒,必要时进行伤口包扎,并进行血源性传播疾病得检查与随访。

ﻫ2、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染得锐器刺伤后,应在2４ h 内抽血查乙肝、丙肝抗体,必要时同时抽患者血对比、同时注射乙肝免疫高价球蛋白,按１个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。

３、被HI Ｖ阳性患者血液、体液污染得锐器刺伤后,应在２４ h 内抽血查HIV 抗体,必要时同时抽患者血对比,按1个月3个月、６个月复查,同时口服贺普丁(拉米呋定)每日1片,并通知感染科进行登记、上报、
21、呼吸、心跳骤停应急预案及流程
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１、心脏骤停时,护理人员应立即通知医生得同时,将病人仰卧于硬板床上,心电监护,除颤,持续心肺复苏。

2、建立静脉通道,准备好相关器械及药物,遵医嘱给药。

３、严密观察心率、心律、血压、呼吸得变化,及时报告医生。

４、患者病情好转,生命体征平稳后,护士应安慰患者与家属、 5、抢救结束后,及时准确地记录抢救过程。