DRGs系统的应用
DRGs系统的应用
江西省卫计委使用上海联众DRGs系 统开展医院评审评价和绩效考核
• 1、成立了江西省DRGs工作办公室
• 2、2015年已对40家三级医院进行考核
• 3、2016年7月份开始考核二级医院
一、上海联众DRGs系统简介
• 分组器算法涉及到的主要数据为： 主要诊断、次要诊断、手术、年龄、性 别、新生儿入院体重、新生儿出院体重、 入出院日期、总费用、西药费、中药费 （中草药和中成药）、卫生材料费等。
统计人员负责平台上报工作
质量保证：临床医师、护士
• 病案首页的每一个项目均可能影响到DRGs评价结 果
• DRGs与出院诊断、手术及操作的关系： • 1.主要诊断是分组的最基础数据。主要诊断选择的正
确与否，直接影响到DRGs分组结果，对医院绩效评 估影响也最大。 • 2.其他诊断、手术及操作也会影响到DRGs分组 • 诊疗信息通过疾病分类和手术操作分类的编码作为 DRGs分组的主要依据 （疾病库 手术与操作字典库）
上海联众DRGs系统简介
• RW（Relative Weigh）---相对权重 所有的诊断和手术，使用轮询算法进行 分组，诊断和手术的顺序不影响实际的 入组。算法也考虑了合并症和并发症的 累加效果，通过计算每个合并症和并发 症的CCL（疾病严重水平），得出每个 病历的PCCL，更精确的入到合适的疾 病组。每个疾病组赋予一个RW相对权重 （反应疾病难易程度及消耗医疗资料程 度）
关于二级医院开展DRGs数据报送工作的通知
二、DRGs用于医院评审评价
• 等级医院评审关于印发《江西省三级医院DRGs绩效 分析简报（2015年1-12月）》的通知。pdf 数据上报质量、服务范围、技术水平、学科布局、服 务效率和医疗质量；
• 重点学科评定 专科不定期重点评价，专科重点单病种数量和质量、 专科三四级手术占比；
四、医院用DRGs能做什么
• DRGs用于医院医务管理和绩效评价 通过DRGs考核，能实现对医院的精
细化管理。院领导能直观量化的了解医 院各科室、病区、医生的实力，了解哪 些专科是优势，利用数据合理分配资源， 影响重点学科布局，提高本ห้องสมุดไป่ตู้在本地区 的实力和行业地位。
DRGs分组跟病案首页的关系
• DRGs的全部内容和指标均来源于病案首页或病历摘 要
病案首页规 范填写与主 要诊断及主 要手术的选 择原则2013
DRGs的定义
• DRGs（Diagnosis Related Groups）译作“按疾病诊断相 关分组”；是根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症 、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理 的体系
• 分组基本依据：诊断、操作 • 个体特征：年龄、合并症、并发症
• CMI=（8.23*1+0.33*4）/5=1.91 相当于一个甲 状腺手术入院一次的技术难度
一、上海联众DRGs系统简介
二、DRGs用于医院评审评价
1、江西省卫计委文件 赣卫医[2016]16号
关于印发《江西省疾病诊断相关分组推广工作 实施方案》的通知
2、江西省卫计委文件 赣卫医[2016]51号
DRGs评价质量保证（医院端 ）
加强医务人员 病历书写培训
印制科室常见 疾病分类和编码手册
配备专门的编码人员 提供专业培训
病例首页信息准确性 和完整性
组织医务人员 ICD编码规则学习
梳理现有ICD电子字典
DRGs评价质量控制（医院端 ）
临床医师进行首页填写
病案人员进行疾病和 手术（操作）编码
统计人员进行数据的 逻辑审核
• DRGs-PPS（Diagnosis Related Groups Prospective Payment System）为“按疾病诊断相关分组预付费制”，即对 各DRGs诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管理机制
• DRGs是一个把患者病情和医疗资源消耗相统一的病例分类系统 。以DRGs为基础，可以对医疗服务进行客观的评价，进而为预 付费制度（Prospective Payment System, PPS）奠定基 础
三、我们医院需要做什么
• 积极学习，参加省级市级卫计委和协会组织的 DRGs培训。强化院内培训、邀请DRGs 各专 家组组长和省级平台技术人员进行院内培训。 （包括基本原理、首页填报、编码准确性和分 析方法等）
• 及时从省级平台下载院内的DRGs 全院、科室、 病区和科主任、主治医生等相关数据进行分析， 根据下载下来的DRGs数据定期给医院领导和 各科室做一份简报，从医院管理延伸到绩效考 核
一、上海联众DRGs系统简介
• CMI是国际通用的，基于临床诊断分类的、衡量疾病 严重复杂程度的管理综合指标，反应医疗服务的整体 技术难度。
• DRG总量等于住院病例的所有RW之和。
• 例如：患者A做一个胃、食管、十二指肠恶性肿瘤手 术，RW权重为8.23.患者B做了4次入院化疗，化疗 RW权重0.33.这五份病例的DRG总量 =8.23*1+0.33*4=9.55
一、上海联众DRGs系统简介
各个DRG组的RW值（734个），由四个变量组成： 1、每疾病组一级护理占住院天数的比例反应该疾病组的
复杂程度。 2、每疾病组的死亡率反应该疾病组的危重程度 3、每疾病组的平均住院日反应该组疾病诊治占用人力资
源情况 4、该疾病组的平均费用反应该组疾病诊治占用费用资源
情况 2万个诊断编码和1万个手术码一共能产生大概60万 个代码结构，基本上覆盖了整个疾病谱，分入到734 个相关组。
• 医疗行业的发展 分级诊疗的促进、对口支援效果评价、医疗信息的透 明、促进医院发展以DRGs为基础的绩效考核
• 医保支付
三、我们医院需要做什么
• 认真通读和贯彻实施卫计委下发 的关于DRGs 建设方面的文件，加入设区市卫计委的DRGs 工作交流群，多沟通（需要医院医务、病案和 信息共同参与）；
• 严格按照卫计委下发的病案首页接口标准进行 院内病案首页系统的对接，做到合格率百分之 99以上，卫计委7月份将对医院DRGs工作开 展进行专项督导检查（包括数据上传及时性、 数据量、数据质量、入组率和低风险死亡病历 等）