准分子激光原位角膜磨镶术后不同公式预测人工晶状体度数的准确性对比研究陈钦德【摘要】目的对比研究准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)后不同公式预测人工晶状体度数的准确性.方法收集2017年1月～ 2018年3月期间在我院白内障科行白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入手术,术前有准分子激光手术史的患者108例,所有患者在手术前后,分别采用Haigis、Holladay I、SRK/T公式计算等效人工晶状体度数的变化率,并运用统计学软件进行数据处理.结果 LASIK手术前后患者等效人工晶状体度数的变化率:Haigis公式为(1.01±0.01)、HolladayI公式为(0.97±0.02)、SRK/T公式为(0.95±0.03),手术前后对比,结果差异有统计学意义(P ＜0.05).Haigis公式计算的误差1.0D以内眼数所占比例为100％,均高于HolladayI公式的28.70％、SRK/T公式的7.41％,结果差异有统计学意义(P＜0.05).结论准分子激光原位角膜磨镶术后人工晶体度数的准确性预测中,临床病史法和Haigis公式相结合计算出的结果最为准确,其他公式计算出的结果也可作为参考.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2018(008)016【总页数】4页(P218-220,256)【关键词】准分子激光原位角膜磨镶术;预测;人工晶状体度数;准确性【作者】陈钦德【作者单位】广东省江门市新会区人民医院眼科,广东江门529100【正文语种】中文【中图分类】R779.63现阶段，随着医疗水平的不断提高，角膜屈光手术得到大力推广，准分子激光原位角膜磨镶术得到了广大医生及患者的认可，但该类术后患者成为了白内障的高危人群，所以其人工晶状体度数的准确性预测方法成为了临床研究重点[1]。
选择常规方法得出角膜曲率，随后再计算人工晶状体度数，易出现术后屈光状态偏向远视的现象。
另外，选择临床病史法在矫正角膜曲率方面价值较为理想，但因准分子激光原位角膜磨镶术术后患者流动性大，再加上术前资料不完整，所以其临床应用范围受到限制[2-3]。
本次研究主要是采用Haigis、Holladay I、SRK/T公式预测准分子激光原位角膜磨镶术后患者人工晶状体度数的准确性，现将相关结果分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2017年1月～2018年3月期间在我院白内障科行白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入手术，术前有准分子激光手术史的患者108例。
男60例，女48例，年龄38～76岁，平均（55.82±3.47）岁。
纳入标准：患者年龄均超过18岁，且自愿接受本次研究；屈光状态稳定，均为手术适应征患者。
排除标准：有眼部手术史及外伤史患者；合并自身免疫性疾病者。
1.2 手术方法对患者眼睑局部进行消毒，使用浓度为0.4% 的爱尔卡因（s.a.ALCON-COUVERUR n.v.，H20090082）表麻药物进行3次点眼处理；协助患者取平卧位，常规11点处角膜缘作3.0隧道切口，3点处作辅助切口，环形连续撕囊，超声乳化摘除白内障，AMO ZMB00多焦点人工晶体植入囊袋内，水密切口，最后给予患者抗生素滴眼液抗感染处理，并用硬质眼罩包裹术眼。
1.3 等效人工晶状体度数的变化率计算[4-5]用临床病史法对术后实际角膜屈光度进行计算，并分别用Haigis、Holladay I、SRK/T公式计算手术前后患者等效人工晶状体度数，术前/术后屈光度水平的人工晶状体度数可视为术前/术后等效人工晶状体度数。
等效人工晶状体度数的变化率=术后屈光度水平的人工晶状体度数/术前屈光度水平的人工晶状体度数，结果与1越接近，表明患者手术前后人工晶状体度数一致性越理想，也就表示其预测准确性越好。
1.4 统计学处理数据资料用SPSS19.0进行统计分析，计量资料用（）表示，用t检验；计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果2.1 手术前后等效眼屈光力的人工晶状体度数的变化率比较手术前后患者等效人工晶状体度数的变化率：Haigis公式为（1.01±0.01）、Holladay I公式为（0.97±0.02）、SRK/T 公式为（0.95±0.03），手术前后对比数据差异显著（P＜0.05），详见表1。
表1 手术前后等效眼屈光力的人工晶状体度数的变化率比较，n=108）手术时间Haigis（D） HolladayI（D） SRK/T（D）手术前22.17±1.08 21.53±1.2921.65±1.28手术后22.48±1.11 20.62±1.31 20.34±1.19变化率1.01±0.010.97±0.02 0.95±0.03 t 2.080 5.144 7.790 P 0.039 0.000 0.0002.2 手术前后等效人工晶状体度数误差分析Haigis公式计算结果显示，误差≤0.5D的有87例，所占比例为80.56%（87/108例），误差1.0D以内的有108例，所占比例为100%（108/108例）。
HolladayI公式计算结果显示，误差≤0.5D的有11例，所占比例为10.19%（11/108例），误差1.0D以内的有31例，所占比例为28.70%（31/108例）。
SRK/T公式计算结果显示，误差≤0.5D的有2例，所占比例为1.85%（2/108例），误差1.0D以内的有 8例，所占比例为7.41%（8/108例）。
Haigis公式计算的误差1.0D以内例数所占比例均高于HolladayI、SRK/T 公式，数据差异显著（χ2=42.391、59.821，P=0.000、0.000），具体分布情况详见表 2。
表2 手术前后等效人工晶状体度数误差分布情况[n（%）]误差 Haigis HolladayI SRK/T≤0.5D 87（80.56） 11（10.19） 2（1.85）0.5～1.0D 21（19.44） 20（18.52） 6（5.56）1.0～1.5D 0 41（37.96） 48（44.44）1.5～2.0D 0 36（33.33） 44（40.74）＞2.0D 0 0 8（7.41）3 讨论准分子激光原位角膜磨镶术是现阶段临床矫正屈光不正患者的主要手段，能够有效保留患者角膜上皮层及前弹力层，稳定性、安全性及可预测性均较为理想，但随着患者年龄不断增长，白内障发生的风险也随之加大[6]。
白内障手术水平不断上升，再加上相关医疗水平的提高，白内障手术也不仅仅是单纯的复明手术了，已经逐渐转变为屈光手术，所以术后屈光状态的预测工作成为了临床研究的重点，术后患者也不单单追求于矫正视力最佳，而是更希望裸眼视力最佳[7-8]。
角膜屈光手术对角膜表面形态进行改变，从而实现眼屈光不正的矫正目的，但将术后角膜曲率代入常规人工晶状体度数计算公式，易出现人工晶状体度数不佳现象，患者可见远视这一不良并发症[9]。
目前常用的计算工屈光度的回归公式 SRK/T是根据正常眼解剖关系推导得出的，理论公式是根据屈光学原理推导出的，公式中所需的参数越多，对解剖结构异常所至误差的矫正效果越好，准确也越高。
是目前白内障人工晶体度数计算常用公式，亦得到临床肯定。
Holladay I公式，对准分子激光角膜屈光手术后人工晶状体的度数较为准确的公式，但计算误差随眼轴长度的增加而增加，高度轴性近视会出现远视屈光误差，临床上行准分子激光治疗的患者高度近视眼轴长十分常见，应适当调整。
临床病史法，这种方法目前被认为是计算有屈光手术史的白内障患者角膜曲率的最准确方法。
此方法需要有三个重要参数角膜屈光手术前的值，角膜屈光手术前的显然验光数据和角膜屈光手术后稳定的屈光情况。
需要着重指出的是角膜屈光手术后稳定的屈光情况测量，必须在核性白内障引起的近视出现之前进行。
这种方法可以消除角膜屈光手术切削角膜引起的屈光力改变，从术前的原始值可以计算出术后的值。
Haigis公式计算的准分子激光角膜屈光手术后人工晶状体的度数普遍大于术前人工晶状体度数，这说明根据公式的计算结果，白内障术后出现近视的趋势更大，其结果更符合人们对白内障术后的视觉要求角膜屈光术后患者人工晶体状度数的预测存在以下问题：（1）角膜曲率测量误差大。
术后患者角膜前表面有明显变平现象，后表面未见明显变化，所以其曲率也会出现变化，也就是屈光指数改变。
并且受手术因素影响，角膜胶原纤维排列顺序变化。
现阶段曲率测量仪器是在角膜前后表面曲率比值固定下应用的，所以曲率误差大[10-11]。
（2）人工晶状体有效位置不准确。
术后患者屈光曲率变小，预测的人工晶体状与角膜接近，也就是人工晶体状的有效位置出现前移，导致人工晶体状度数偏小，易出现远视现象。
（3）眼轴长度测量误差大。
人工晶体状度数计算中眼轴长度作为重要参数，在高度近视患者中获取的眼轴长度不是角膜定点至黄斑中心凹的距离，所以人工晶体状度数计算误差大。
（4）计算公式选择不当。
不同的计算公式获取的人工晶体状度数也是存在明显差异的。
为了解决以上叙述问题，多采用临床病史法与第三代人工晶状体的计算公式进行结合应用[12]。
第三代人工晶状体计算公式主要包括Haigis、Holladay I、SRK/T公式，公式间计算结果的差异主要是因为对有效晶状体位置的计算方法不同[13-14]。
其中在计算有效晶状体位置的时候，Haigis公式无需采用角膜屈光度参数，主要是应用三个常数的数学函数来确定的，这样就接解决了角膜屈光术后人工晶状体有效位置不准确的问题[15]。
在本次研究中，Haigis 公式计算的手术前后患者等效人工晶状体度数变化率为（1.01±0.01），与1最为接近，表明手术前后患者人工晶状体度数变化的一致性更高。
综上所述，准分子激光原位角膜磨镶术后人工晶体度数的准确性预测中，Haigis 公式计算的误差1.0D以内眼数所占比例为100%，均高于HolladayI公式的28.70%、SRK/T公式的7.41%，说明Haigis公式在术后人工晶状体度数计算方面的优势较大，预测性更为准确，这与以往文献报道的相关结果一致，但为了获取更准确的人工晶状体度数预测数，还需要多方面结合及临床实践进行检验，努力寻求最佳计算方案。
临床病史法和Haigis公式相结合计算出的结果最为准确，临床应用价值最高，其他公式计算出的结果也可作为参考，尤其是对于高度近视患者，从而可进一步提高预测准确性。
[参考文献]【相关文献】[1] 冯旺强，张艳玲，张加裕，等.OrbscanⅡ辅助无病史Double K法计算角膜屈光手术后人工晶状体度数准确性的临床评价 [J].中华医学杂志，2014，94（26）：2035-2038.[2] 买志彬，刘苏冰，聂晓丽，等.飞秒激光与机械角膜刀制瓣准分子激光原位角膜磨镶术后视觉质量对比分析[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2013，15（7）：409-413.[3] 李远标，赵柳宁，刘斐，等.飞秒准分子激光原位角膜磨镶术后1年角膜后表面高度变化[J].实用医学杂志，2014，30（6）：934-937.[4] M Tomita，WG Th.One-year results of simultaneous laser in situ keratomileusis and small-aperture corneal inlay implantation for hyperopic presbyopia： comparison by age[J].Journal of Cataract & Refractive Surgery，2015，41（1）：152-161.[5] 李金瑛，曹辰，王蔚，等.近视患者 LASIK 术后人工晶状体度数测量的研究[J].国际眼科杂志，2013，13（11）：2308-2310.[6] 杨应琴，王卫群，田英，等.LASIK术后Sirius光线追踪法与IOLMaster法测量人工晶状体度数比较[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2016，18（6）：363-367.[7] 罗小菊，陆强，陈章娣，等.有晶体眼后房型人工晶体植入术联合准分子激光原位角膜磨镶术患者的护理[J].护理实践与研究，2016，13（10）：45-46.[8] 魏芬，艾明.人工晶状体植入治疗白内障后准分子激光上皮下角膜磨镶矫治的安全性[J].中国组织工程研究，2015，19（3）：445-449.[9] EB Garza，A Chayet.Safety and efficacy of a hydrogel inlay with laser in situ keratomileusis to improve vision in myopic presbyopic patients： one-year results[J].J Cataract Refract Surg，2015，41（2）：306-312.[10] 张新，魏玲，梁晓丽，等.准分子激光前弹力层下角膜磨镶术与准分子激光原位角膜磨镶术术后干眼的临床对比研究 [J].眼科新进展，2014，34（2）：178-180.[11] 张婉婷，高芬，皮百木，等.不同波前像差引导的准分子激光原位角膜磨镶术术后暗环境视力的对比研究[J].眼科新进展，2013，33（9）：847-850.[12] M Ang，H Ho，E Fenwick，et al.Vision-related quality of life and visual outcomes after small-incision lenticule extraction and laser in situ keratomileusis[J].Journal of Cataract & Refractive Surgery，2015，41（10）：2136-2144.[13] 冯雨，贾新萍，赵庆新.超薄角膜瓣与普通角膜瓣的准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）的对比研究[J].医学研究杂志，2015，44（12）：128-131.[14] 胡亮，谢文加，唐蕾，等.不同制瓣方式准分子激光原位角膜磨镶术后角膜上皮下神经密度的变化研究[J].中华眼科杂志，2015，51（1）：39-44.[15] 李晶，刘建国，魏升升，等.准分子激光原位角膜磨镶术后远期角膜生物力学变化研究[J].中国实用眼科杂志，2016，34（3）：231-235.。