第六章
神经系统
人民卫生出版社
第一节
概述
定义
神经核医学（ 神经核医学（nuclear neurology）是利用 ） 核素示踪技术对神经、 核素示踪技术对神经、精神疾患进行诊治及 脑科学基础研究的一门分支学科
内容
脑血流灌注显像、脑代谢显像、 脑血流灌注显像、脑代谢显像、脑神经递质 和受体显像、 和受体显像、脑脊液间隙显像和血脑屏障功 能显像Fra bibliotek人民卫生出版社
异常影像：在两个或两个以上断面的同一部位 异常影像： 呈现放射性分布异常；可以表现为放射性分布稀疏、 呈现放射性分布异常；可以表现为放射性分布稀疏、 缺损或增高，两侧不对称，白质区扩大， 缺损或增高，两侧不对称，白质区扩大，脑中线偏 失联络征，以及介入试验后病变区血管不扩张， 移，失联络征，以及介入试验后病变区血管不扩张， 其相应支配区血流灌注相对减低等。 其相应支配区血流灌注相对减低等。 PET脑血流灌注影像分析如同 脑血流灌注影像分析如同SPECT检查所 检查所 脑血流灌注影像分析如同
(三) 显像方法 三 1. SPECT或PET 或 视听封闭；头位固定; 受试者封闭脉络丛 , 视听封闭；头位固定 按操作规范 注射药物和图像的采集、 注射药物和图像的采集、处理 2. 负荷试验 药物负荷试验的药物有乙酰唑胺
乙酰唑胺试验： 乙酰唑胺试验：CO2+H2O
碳酸酐酶
H2CO2
碳酸脱氢氧化过程受抑，导致脑内pH↓↓↓ 碳酸脱氢氧化过程受抑，导致脑内 ↓↓↓
潜在缺血区和缺血区的rCBF增高不明显， 潜在缺血区和缺血区的rCBF增高不明显，在影 rCBF增高不明显 像上出现相对放射性减淡缺损区
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(四) 影像分析 四 常规从横断、矢状及冠状三个断面进行分析。 常规从横断、矢状及冠状三个断面进行分析。正常 SPECT局部脑血流断层影像（图9-2）：大脑和小脑皮质、基 局部脑血流断层影像（ ）：大脑和小脑皮质 局部脑血流断层影像 ）：大脑和小脑皮质、 底神经节、 底神经节、丘脑及脑干等灰质放射性较高
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第三节
（一）脑梗死
临床应用
一、脑血管疾病
脑梗死是脑血管阻塞引起的脑组织局部缺 血性坏死或软化。 血性坏死或软化。脑血流灌注显像可用于脑梗 死的早期诊断、预后评估、 死的早期诊断、预后评估、临床观察和疗效监 测。 — 局部脑组织坏死，亦称缺血性卒中或中风 局部脑组织坏死，亦称缺血性卒中或中风 — 临床辅助诊断 、MRI为主 临床辅助诊断CT、 为主 — SPECT 发现放射性分布减少，且显示范围 发现放射性分布减少， 大于CT或 大于 或MRI所见 所见
SPECT rCBF 见左侧血流灌注减低
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SPECT rCBF示左侧局部脑血流灌注与对侧比较无明显区别 rCBF示左侧局部脑血流灌注与对侧比较无明显区别
乙酰唑胺药物负荷试验见左侧局部脑血流灌注与对侧比较明显减低
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二、癫痫
发作期（ 发作期（ictal）血流灌注增加 ） 发作间期（ 发作间期（interictal）血流灌注减低 ） CT：30%∼50%，MRI：50%∼70%, rCBF: 70%∼80% ： ∼ ， ： ∼ ∼
四、脑肿瘤
—鉴别诊断；疗效预测；预后判断 鉴别诊断；疗效预测； 鉴别诊断
a
b
c
脑胶质瘤病人治疗后SPECT和PET随访 和 脑胶质瘤病人治疗后 随访
a：201Tl SPECT亲肿瘤阳性显像发现原手术部位呈现异常血流增高区；b： ： 亲肿瘤阳性显像发现原手术部位呈现异常血流增高区； ： 亲肿瘤阳性显像发现原手术部位呈现异常血流增高区 201Tl SPECT亲肿瘤阳性显像的影像与 亲肿瘤阳性显像的影像与MRI影像的图像融合；c：脑胶质瘤 影像的图像融合； ： 亲肿瘤阳性显像的影像与 影像的图像融合 患者手术和放疗后半年， 检查阴性 检查阴性， 患者手术和放疗后半年，CT检查阴性，18F-FDG PET显像见顶叶呈明显 显像见顶叶呈明显 异常放射性浓聚灶（冠状层面） 异常放射性浓聚灶（冠状层面）
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第二节
常用显像方法和原理
一、脑血流灌注显像
(一) 原理 一 注入穿透BBB入脑组织的显像剂，其与血流量成正比， 入脑组织的显像剂， 注入穿透 入脑组织的显像剂 其与血流量成正比， 稳定停留，用SPECT和PET进行显像以获得脑血流灌注影像 稳定停留， 和 进行显像以获得脑血流灌注影像 (二) 显像剂 二 总体要求： 分子量较小(< 电中性, 脂溶性（ 总体要求：①分子量较小 <500), ②电中性 ③ 脂溶性（脂 水分配系数lg 水分配系数 P=0.5 ∼ 0.25,） ） 1. SPECT 1. 锝[99mTc]-双半胱乙酯（99mTc-ECD） 双半胱乙酯（ ） 双半胱乙酯 2. 99mTc-六甲基丙二胺肟（99mTc-HMPAO） 六甲基丙二胺肟（ 六甲基丙二胺肟 ） 3. 碘[123I]-安菲他明（123I-IMP） 安菲他明（ 安菲他明 ） 4. 氙[133Xe] 2. PET 氧[15O]-H2O、氮[13N]-NH3·H2O 、 人民卫生出版社
发作期
间歇期
CT阴性 阴性
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三、阿尔茨海默病
AD 逐渐出现记忆力减退、认知功能障碍、行为异常和 逐渐出现记忆力减退、认知功能障碍、 社交障碍 临床表现： 临床表现：早期无特征性 影像学： 影像学：常规影像的局限性
双侧颞、 双侧颞、枕叶对称血流灌注减低
双侧顶叶对称代谢灌注减低
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正常
右侧额、 右侧额、顶叶缺血
左侧脑梗死
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一般以目测法定性分析， 一般以目测法定性分析，也可以进行半定 量和定量分析。 量和定量分析。半定量分析大多是以勾画感兴 趣的方法， 趣的方法，计算病灶与对侧相应部位的放射性 计数比值，差异大于10%为异常 计数比值，差异大于 为异常 正常人大脑灰质血流量在50 正常人大脑灰质血流量在 ~ 80 ml/ ），小脑较高 （100g·min），小脑较高，而白质明显要低。 ），小脑较高，而白质明显要低。 因脑血流定量测定的操作复杂， 因脑血流定量测定的操作复杂，临床很少使 用
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（二）短暂性脑缺血发作
— TIA 发病突然，持续时间短，反复发作，10％ ∼ 35％发生脑梗死 发病突然，持续时间短，反复发作， ％ ％ — 临床诊断 病史为主 — CT和MRI（-） 和 （） — SPECT rCBF 阳性率大多＞50％ 阳性率大多＞ ％
CT检查阴性 检查阴性
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