伤口换药的原则 与方法
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内容
换药目的、指征 基本原则 换药前准备
常用药液选择 操作步骤
引流物的选择和使用 常见伤口的处理
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换药目的
1、观察伤口情况，作相应处理； 2、保持创面清洁，清除异物，通畅引流； 3、减少毒性吸收及刺激； 4、湿敷促进伤口愈合； 5、包扎防止伤口受损和外来感染。
总的目的：促进组织生长、伤口愈合
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4、管状引流：由各种形状的橡皮管或硅管制 成，置入体腔（腹腔、胸腔、关节腔等）一 端，可供持续引流（包括负压引流等）或灌 浇药物注入之用。
注意：橡皮引流片、引流管，必须妥善固
定，严防脱落，一旦脱落必须即时处理，最 大限度避免脱落后造成的不良后果。
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换药次数
1．术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天 后第一次换药； 2．感染伤口，分泌物较多，每天换药1次； 3．新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次； 4．严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应 根据引流量的多少决定换药的次数；
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3.对有高度传染性疾病(如破伤风、气性坏疽及绿脓 杆菌感染等)的伤口换药时，应严格遵守隔离要求， 医务人员应穿隔离衣，使用后的换药用具应分别 给予处理，换下的敷料应予以焚毁，换药后，医 务人员必须认真消毒手部：
4.接触伤口的一切物品均应先经过灭菌处理；换下 的敷料和用过的物品必须放到指定地点，不得乱 扔。
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拆线时间
头颈面部3～5天，胸、腹、背、臀部7～9天， 四肢7～10天，手足背10～12天，足底半月或 更长，张力缝线14～16天。
提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并 减少组织液的渗出，还可防止粘连； 对于感染严重的创面要慎用，因其易造成引 流不畅，常加重感染。
7、2％双氧水：
清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去 除粘附的敷料。尤其适用厌氧菌伤口。
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操作步骤
1、操作者洗手、戴口罩及帽子，携带根据 伤口情况已备齐的物品到病人床旁或送病人 到换药室；
周围。
儿的换药等。
缺 点
出好过用血；敏，多创反需的面应要伤过多脱口大，碘，不有（效 宜 腐3次果 应 蚀）不 用 作。；对 发 不油 达 好腻 的 。的 部创 位口无或效者或皮者脂效腺果
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3、生理盐水：
主要用于：创口的洗涤湿敷和冲洗。
湿敷一般用在血供丰富，创面分泌物较多， 感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。表面潮湿的 创面有利于组织生长，还有通畅引流的作用。 但对于感染严重的创面，要作到勤换药。
均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌脱水死 亡, 且能改善局部循环及营养,促进创面愈合;
对于创口局部营养差、创口面积大、用其它药 物换药后疗效差或无效者，下肢静脉曲张表面 皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者，浅Ⅱ度～深Ⅱ 度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥 疮疗效较为显著。
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6、凡士林纱布（油纱）：
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5、伤口创面良好暴露后，做必要的检查和 相应处理、覆盖外敷料（至少4～8层）， 胶布固定。必要时加用棉垫，绷带包扎 固定；
6、整理床铺，各用物归还原处，妥善回收 和分类处理脏敷料。
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引流物的选择和使用
1、油纱布（条）：用于清洁或新鲜肉芽创 面，以利促进上皮生长。 2、盐水纱布（条）：利用虹吸作用，引流 分泌物较多的创面。 3、橡皮片引流：用于浅表，腔窄的伤如 （颈部、指端）。
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换药指征
1、观察检查伤口后； 2、拆线、松动拔除或更换引流物； 3、外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染； 4、特殊伤口或已经出现的伤口感染、裂开。
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基本原则：无菌原则
1.换药时必须戴好帽子和口罩，换药前后要洗净双 手，防止交叉感染；
2.换药应按一定顺序，先换无菌伤口或拆线伤口， 后换感染伤口；先换感染轻的伤口．后换感染重 或有脓腔的伤口：先换一般感染伤口，后换特殊 感染伤口；
2、向病人及家属解释，让病人保持适当体 位，特别是小儿病人；
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3、解开敷料应先用手取除外层，再用镊子取 内层，如敷料与伤口粘连时先用生理盐水 浸湿敷料，揭敷料的方向应与伤口立纵轴 方向一致以减轻疼痛和组织损伤，将脏敷 料放入专盛污物的盆内；
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4、用揭开内敷料的镊子，夹持75%的酒精 （碘伏）棉球，消毒伤口周围皮肤，从伤口 边缘逐渐向外（如为感染伤口消毒则由外向 内），再夹持盐水棉球搽洗创面，最后再酒 精消毒；
是最常用的皮肤消毒剂，常用75%的酒精。 消毒原理：能够吸收细菌蛋白的水分，使 其脱水变性凝固。 表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表 皮破损就不能用酒精，一般选用碘伏。
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2、碘酒/碘伏：
碘酒
碘伏
消毒作用强。在皮脂腺 对粘膜刺激性小，无腐蚀
优 丰富的地方更具穿透力。作用，且毒性低，不需脱
点 所以应用在头皮的创口 碘。应用于皮肤粘膜、小
2.了解病人的伤口情况；穿工作服，戴 好帽子、口 罩，洗手。
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（3）换药盘及无菌敷料包准备：
将无菌敷料包平放于清洁换药盘（碗）上。 包内放镊子两把，按需放适量消毒干脱脂 纱布、盐水/酒精棉球应分开放置于消毒盘 内，避免互相渗透。另一消毒盘（碗）准 备盛放以用过的敷料。
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常用药液选择
1、酒精：
创面可同时加用庆大霉素湿敷，但长期效果
不佳，易导致耐药菌产生。
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4、高渗盐水：
主要用于创面水肿较重时。
创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水 作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的 生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口， 或是感染创口清创彻底后应用。-源自145、高渗葡萄糖：
脱水剂，能增强血浆渗透压而产生脱水作用；
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换药前准备
（1）病人准备： 首先向病人说明换药的必要性和可能发生的不适
反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作； 让病人保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，
又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要； 尽力尊重病人隐私权。
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（2）操作者准备： 1.换药前半小时内不要扫地，避免室内 尘土飞扬；
5.换药时准备两把镊子，一把夹持换药碗内无菌物 品，另一把夹持接触伤口的敷料，两者不可混用， 亦不可相互接触。
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对于伤口严重感染患者
可以补充三条原则： 一是保持引流通畅，避免死腔形成。
二是注意补充体内营养，增强机体抵抗力。
三是及时处理原发病，特别要留意机体有
无糖尿病，低蛋白血症及电解质紊乱的
情况。