手术配合-股骨处理
• 股骨前后髁截骨
– 确定截骨方向：决定股骨假体的 外旋，通常为外旋3度
• 工具：外旋模块＋钻头＋动力钻 • 方法：将外旋模块置于测量器上 标识面向术者（分左右） 通过模块上的孔钻孔 • 目的：使得两孔间连线相对与股骨 后髁连线外旋3度
两孔连线垂直于股骨髁间窝线
手术配合-股骨处理
膝关节手术操作
膝关节置换
• 手术目的
– 恢复下肢正常力线 – 纠正畸形
• 手术原则
– 垂直于力线安装假体
膝关节置换
• 恢复下肢正常力线
– – – – 力线：股骨头－膝中心－踝中心 力线与垂直线夹角3度 关节线与垂直线垂直 力线与关节线夹角87度
力 线
垂 直 轴
股 骨 轴
关节线
– 股骨轴线与力线夹角6度（外翻角） – 胫骨轴线与力线重合
MP垫片试模
器械及假体准备
• 假体准备
– 不保留后交叉韧带假体 Advance® MP – 保留后交叉韧带假体 Advance ® DH – 两种关节只有垫片不同，股骨、胫骨、髌骨 假体完全一致
•手术室环境及无菌原则
– 手术室的环境
• 污染区（非洁净区）：可以穿便服 （鞋）入内，器械箱可以入内 • 相对洁净区（清洁区）：需换刷手 衣、拖鞋入内，器械箱不可入内， 假体应放在手术室提供的平台上 • 洁净区（消毒区）：穿刷手衣、手 术衣入内。器械、假体和病人应从 后门入内
手术配合-股骨处理
• 股骨髓内定位
– 目的：确定股骨轴线 – 工具：开髓钻＋髓内定 位杆＋把手 – 入点为股骨髁间窝内上 角偏内、偏前方 – 植入方向应平行于股骨 轴线
手术配合-股骨处理
• 组装外翻定位模块及股骨远 端截骨模块
– 工具：改锥 – 旋紧螺丝A
A
• 确定外翻角
– 工具：改锥 – 搬动螺丝B至指定位置，拧紧
• 股骨远端截骨
– 确定远端截骨方向
• 工具：力线杆＋连接器 • 目的：检查截骨线垂直于股骨力 线
– 截骨线方向通常选择外翻5度。 即垂直于股骨的力线方向 – 如果患者内翻畸形严重，可选 择较小的外翻角度；如果患者 外翻畸形严重，可选择较大的 外翻角度
手术配合-股骨处理
• 股骨远端截骨
– 工具：远端截骨模块＋动力锯＋测量刮片 – 截骨厚度：一般根据假体的厚度、患者的屈曲 畸形程度来确定，截骨厚度影响关节的伸直间 隙 – 操作：通过 A 槽截骨 B 厚度为9mm A
术前测量
• 侧位X片 • 将模板放置于X片上 • 假体前缘与股骨前髁前 缘重合，后缘与股骨后 髁后缘重合 • 假体前缘平行与股骨前 方皮质，保证方向与股 骨轴线一致
器械及假体准备
• 通用器械
髓 内 定 位 杆 把 手 拔钉器 股骨把持器 力线杆连接器 滑 锤
开髓钻 髓内定位杆 力线测量杆
垫片打器 持钉器
膝关节置换
• 纠正膝关节畸形
– 膝内翻 – 膝外翻 – 屈曲畸形
– 根据力线进行截骨，安装假体，进行软组 织平衡，即可纠正畸形
膝关节置换
• 垂直力线安装假体－如何截骨？
– 股骨截骨 – 胫骨截骨
垂直力线进行截骨，形成一个矩形空间
膝关节置换
• 胫骨截骨
– 要求：垂直力线 – 参考点：胫骨轴线 – 胫骨轴线与力线重合
• 股骨前后髁截骨
– – – – 工具：四合一截骨模块＋把手＋动力锯 方法：将四合一模块插入到股骨远端上的钻孔上 目的：进行股骨前后髁截骨 观察要点：前髁截骨不能触及股骨前方皮质 后髁截骨量两侧不对称，内 > 外
• 胫骨器械
胫骨柄导向器
胫骨柄 成形器
胫骨柄钻套筒 间 隙 测 量 器
胫 骨 柄 钻
平 台 试 模 把 手
胫骨平台试模 胫骨柄成 形器把手
胫骨平台打器
器械及假体准备
• 髌骨器械
髌骨固定头 髌 骨 夹 钳 髌骨截骨定位器
髌 骨 钻 导 向 器
髌 骨 试 模
髌骨钻头
卡尺
髌骨截骨导向器
器械及假体准备
• 垫片试模
手术配合
手术配合
• 手术室环境及无菌原则
– 无菌原则
• 腰到肩为清合
•患患者体位、消毒区域
手术配合
• 首先进行大致的软组织平衡，清除增生 骨赘，松解韧带，消除非固定畸形 • 进行股骨、胫骨、髌骨骨床准备。次序 依厂家规定 • 目的是获得一个矩形的关节间隙
• 操作方法 以关节线为参考旋转3度进行截骨（外旋角）
膝关节置换
• 股骨前后髁截骨
– 参考点：股骨髁间窝线 股骨内外上髁连线 – 髁间窝线垂直于胫骨截骨线 – 内外上髁连线平行于胫骨截 骨线
• 操作方法 垂直于股骨髁间窝线或平行于股骨内外上髁连线截骨
如何配合手术
• • • • • 术前测量 器械假体准备 手术室环境及无菌原则 术中配合 术后处理、总结
改锥
四合一截骨器把手
固 定 钉
器械及假体准备
• 股骨器械
外翻定位模块
远端截骨模块 外旋器 股 骨 测 量 钩
钻头
四合一截骨模块
股骨测量器
器械及假体准备
• 股骨器械
股骨试模 髁间截骨锉 测量刮片
髁间截骨模块
器械及假体准备
• 胫骨器械
胫骨截骨测量钩 抱 踝 器 股骨打器
胫骨截骨模块
髓外定位杆
器械及假体准备
C
• 连接到髓内定位杆上
– 拧紧旋钮C
B
手术配合-股骨处理
• 股骨远端截骨模块的固定
– 将组装好的截骨模块及外翻模块推向股骨髁，使 外翻模块紧贴股骨髁 – 固定截骨模块
• 工具：固定钉 • 钉孔选择：通常为截骨模块上的“0”孔或“STD”孔
– 取出髓内定位杆和外翻模块
• 拧松螺丝A，拧松旋钮C
手术配合-股骨处理
• 操作方法： 垂直胫骨轴线进行截骨
膝关节置换
• 股骨截骨
– 远端截骨 – 前后髁截骨
膝关节置换
• 股骨远端截骨
– 要求：垂直力线 – 参考点：股骨轴线 – 力线于股骨轴线有6度夹角
6o
• 操作方法：
以股骨轴线为参考，外翻6度进行截骨（外翻角）
膝关节置换
• 股骨前后髁截骨
– 要求：垂直力线，形成矩形空间 – 参考点：股骨后髁（关节线） – 关节线与胫骨截骨线不平行
B槽：厚度＋4mm（13mm） 可以通过钉孔平移截骨模块调节截骨厚度，幅度为2mm
手术配合-股骨处理
• 股骨大小测量
– 工具：股骨大小测量器＋测量钩 – 方法：将测量器置于股骨远端
• 紧贴股骨远端截骨面 刻度 • 紧贴股骨后髁 • 测量钩置于股骨前方皮质与前髁移行处
– 通过测量器刻度决定股骨大小
• 选小不选大