谵妄
痴呆
遗忘 综合征
精神病性 症状
情感障碍 综合征
神经症样 综合征
人格改变
器质性精神障碍
脑器质性精神障碍
躯体疾病所致精神障碍
脑器质性精神障碍
❖ 正常压力下脑积水 ❖头部外伤 ❖ 脑血管疾病 ❖颅内肿瘤 ❖ 暂时性全部遗忘 ❖ 多发性硬化 ❖癫痫
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躯体疾病所致精神障碍
❖ 心脑综合征 ❖ 肺脑综合征 ❖ 肝脑综合征 ❖ 肾脑综合征
ICD-10精神与行为障碍分 类
❖ F00－F09器质性，包括:症状性精神障碍 ❖ F10－F19使用精神活性物质所致的精神和行为障碍 ❖ F20－F29精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍 ❖ F30－F39心境[情感]障碍 ❖ F40－F48神经症性、应激相关的及躯体形式障碍 ❖ F50－F59伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征 ❖ F60－F69成人人格与行为障碍 ❖ F70－F79精神发育迟滞 ❖ F80－F89心理发育障碍 ❖ F90－F98通常起病于童年与少年期的行为与情绪 ❖ F99 待分类的精神障碍
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谵妄状态
谵妄
谵妄的诊断要点 急性起病 波动性病程 有意识障碍 有躯体疾病的证据或可疑证据。脑电图检查对谵妄的 诊断有参考价值，谵妄时随着意识清晰度或觉醒程度 的下降，通常会出现脑电基本节律的变化，α节律减 少，θ波、δ波等慢波节律增加。
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谵妄的鉴别诊断
谵妄
急性起病 波动性病 程 意识障碍 思维不连 贯 感知障碍常见 17 通常警觉性受
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器质性精神障碍常见表现
器质性精神障碍常见表现
❖谵妄 ❖痴呆 ❖遗忘综合征 ❖ 精神病性症状 ❖情感障碍综合征 ❖ 神经症样综合征 ❖人格改变
谵妄 delirium 谵妄
一组以急性、一过性、广泛性认知障碍，尤以意识障 碍为主要特征的综合征 老年病房、急诊室和重症监护病房中常见 各种能严重影响脑代谢因素均可引起
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痴呆 dementia 痴呆
严重的持续的认知障碍，临床以缓慢出现的 智能和记忆减退减退为主要特征，常伴有人格改 变，没有意识障碍。指过去已获得的认知能力的 减退或丧失
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痴呆
病因：引起痴呆的病因较多
常见原因是阿尔茨海默病，约占痴呆病例的50% 其次是血管性痴呆，约占痴呆病例的20% AD和VD两种共存的混合性痴呆（MD）约占20％ 其他原因所致痴呆约占10％左右，包括脑部变性疾病
1 器质性精神障碍 2 精神活质性物所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍 3 精神分裂症(分裂症）和其他精神病性障碍 4 心境障碍 5 癔症、应激相关障碍、神经症 6 心理因素相关生理障碍 7 人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍 8 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 9 童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍 10 其他精神障碍和心理卫生情况
谵妄
颅内病因
内分泌功能失调（低下或亢进）
感染：脑膜炎、脑炎
垂体
脑外伤：特别是脑震荡
胰腺
蜘网膜下出血
肾上腺
癫痫及癫痫发作后状态
副甲状腺
颅外病因
甲状腺
酒精、药物（摄取或戒断）
非内分泌脏器疾病
酒精及镇静催眠药物依赖
肝脏：肝性脑病
抗精神病药物
肾脏：尿毒症性脑病
其它药物：抗胆碱能剂、抗癫痫药 心血管疾病：心力衰竭、心律不齐、
器质性精神障碍
概述
概念：器质性精神障碍是指具有明确的生物学病因 或者发病与某种生物学因素有关的精神障碍 脑器质性精神障碍 躯体疾病所致精神障碍
综合性医院内外科病人中有5%－15%可出现这类症 状，尤其老年人的患病率更高
临床实践中区分功能性和器质性精神障碍，这种 区 分只是相对的和有条件的
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CCMD-3分类
痴呆
通常缓慢隐渐起 病 病程稳定或进 展 意识清 晰 思维 贫乏 感知障碍不常 见 警觉性正常
谵妄
谵妄的治疗
病因治疗 对症治疗。抗精神病药治疗精神症状：一般选用 抗胆碱能作用小的药物，如利培酮（0.5-2.0mg/d） 、奎硫平（50-150mg/d）、奥氮平（5-7.5mg/d）等 。对严重兴奋躁动病人，可应急肌注氟哌啶醇2.5mg5mg/次，不加东莨菪碱。禁用氯丙嗪针剂 支持治疗
物、抗高血压药物、抗巴金森病药 低血压
物、强心苷、甲氰咪胍、胰岛素、 营养不足：硫胺缺乏
鸦片类、水杨酸类、类固醇
伴发热及脓血症的系统感染
毒物：一氧化碳、重金属及其它工 各种原因引起的电解质平衡失调
业毒物
手术后状态
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谵妄
临床表现 急性起病，常有一定病因或诱因 波动性病程：昼轻夜重 有意识障碍，注意障碍，定向障碍 常有生动的错觉和幻觉：视幻觉 情感反应有时淡漠，有时相当强烈，表现焦虑、恐惧 行为抑制、反应迟钝及兴奋、吵闹 事后有遗忘
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痴呆
痴呆的诊断（两个步骤）
首先明确是否存在痴呆 详细询问病史，了解患者何时开始出现智能减退，
包括记忆、工作、学习和生活能力等方面。并耐心细致 地进行精神检查，特别是记忆、常识、计算、判断和理 解等智能检查。然后根据痴呆的诊断标准做出诊断 第二步是明确可能的病因
依据病史、体格检查、神经系统检查，结合实验室 检查和各种辅助诊断技术，综合分析可能的病因
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谵妄
综合医院中最常见的精神障碍
内、外科住院病人：10 % ～30%； 内科ICU：15 % ～25%； 外科ICU：20 % ～50%； 老年病房：16 % ～50%； 严重烧伤住院病人：20 % ～30%； 心脏手术后：30%
美国曾对社区人群中谵妄的患病率进行研究 发 现，55岁以上的人其患病率为1.1%
、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、癫痫、中毒、内分泌 代谢性疾病和营养缺乏等
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痴呆
临床表现
早期以近事记忆障碍为主，职业能力明显下降 中期认知功能明显受损，理解、分析、判断力等全面下
降，生活需要照顾 后期认知功能严重受损，生活完全不能自理 其他精神障碍：抑郁、焦虑、情感不稳、幼稚、淡漠；
人格改变；幻觉，妄想；缺乏活力，缺乏主动性；各种 行为紊乱
ICD-10器质性精神障碍分类
❖ F00-F09
F00-F03 AD VD 其他的痴呆 未特定的痴呆 F04 器质性遗忘综合征
F05 谵妄
F06
脑损害和功能紊乱及躯体疾病所致的其他精神
障碍（器质性幻觉、紧张、妄想、心境、焦虑等障碍）
F07
人格和行为障碍
F09
未特定的器质性精神障碍授课提纲常见的临床表现