二、各节应掌握和了解的主要内容第一节概述1．掌握脑器质性精神障碍的概念、诊断脑器质性精神障碍主要根据哪几个方面。
2．掌握谵妄的概念、临床表现、治疗原则，了解引起谵妄的主要原因。
3．掌握痴呆的概念、临床表现、治疗原则，了解引起痴呆的主要原因。
4．掌握遗忘综合征的概念、临床表现，了解引起遗忘综合症的主要原因5．了解谵妄的发病机理。
第二节常见的脑器质性精神障碍1．掌握阿尔茨海黙病的临床表现、诊断和鉴别诊断。
2．掌握血管性痴呆的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。
3．掌握脑炎的病因、临床表现及诊治原则。
4．掌握颅脑外伤的主要临床表现、处理原则。
5．了解其他脑变性病的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗和护理原则。
6．了解高血压病脑病的临床表现及防治原则。
7．了解麻痹性痴呆的病因、发病机理、临床表现及诊治原则。
三、练习题【多选题】（一）A型题1．脑器质性精神障碍是指A.脑部病理或病理生理学改变所致的一类精神障碍B.脑部感染所致的精神障碍C.继发于全身性疾病或障碍，使脑部间接受到“侵害”或影响的精神障碍D.智力、记忆和人格的全面损害E.与脑部疾病同时存在的精神障碍2．谵妄最多见的幻觉是A.听幻觉B.味幻觉C.视幻觉D.本体幻觉E.触幻觉3．谵妄综合征的主要特征A.意识障碍昼轻夜重B.幻视C.注意涣散D. 记忆减退E.错觉4．下述综合征中何种常具有昼轻夜重的规律A.遗忘综合征B.痴呆综合征C.急性脑病综合征D.精神自动症E.Capgras综合征5．下列哪种说法错误A.谵妄病人可发生冲动行为B.谵妄病人的视幻觉多为恐怖性的C.谵妄病人常有定向障碍D.谵妄病人可出现被害妄想E.谵妄病人突然变得安静，说明病情好转6．慢性脑病综合征一般不出现的是A.记忆障碍B.思维障碍C.人格障碍D. 意识障碍E.情绪障碍7．痴呆综合征又称A.急性脑病综合征B.慢性脑病综合征C.遗忘综合征D.精神发育迟滞E.老年性痴呆8．有关遗忘综合征，下列哪种说法正确A.一种广泛性认知功能障碍B.一种选择性或局限性认知功能障碍C.为一种半侧脑功能障碍D. 常见病因为颅内感染E.以对既往经历的全面丧失为特征9．一个病人意识清晰，智能相对良好，但有近事记忆障碍和言谈虚构倾向，最可能的综合征是A.谵妄综合征B.慢性脑病综合征C.急性脑病综合征D.遗忘综合征E.精神发育迟滞10．老年性痴呆的病理特征是A.大脑皮质萎縮B.小脑脑沟增宽C.老年斑和神经元纤维缠结D.脑室扩大E.神经元气球样肿胀11.老年痴呆的后期主要表现A.生活不能自理B.幻觉C.妄想D. 远记忆力障碍E.智能全面减退12.老年痴呆的病程特征为A.发作缓解型B.进行性发展加重C.发作进展型D.只发作一次E.缓慢发展，逐渐好转13．一老年病人，远记忆受损，智能活动全面减退，难于胜任简单的家务劳动，不能正确回答家人的名字和年龄，饮食不知饥饱，外出找不到家门，举动幼稚，不知羞耻。
此病人最可能的诊断是：A.老年性痴呆的早期B.老年性痴呆的中期C.老年性痴呆的晚期D.正常的老年衰退E.抑郁性假性痴呆14. 造成血管性痴呆的常见原因是A.颅内硬化动脉的血栓形成B.颅内动脉破裂出血C.颅外动脉的栓子D.颅外肿瘤转移的栓子E.颅内肿瘤所致15. 老年性痴呆与血管性痴呆的鉴别主要是A.发病年龄B.记忆障碍C.情绪不稳D.病程的波动性特征E.幻觉妄想16. 麻痹性痴呆有诊断意义的体征是A.癫痫大发作B.共济失调C.腱反射亢进D. 粗大震颤E.阿－罗氏瞳孔17. 一患者脑外伤后出现人格改变，最可能累及的大脑部位是A.枕叶B.颞叶C.额叶D. 顶叶E.小脑18. 有关痴呆的概念下述哪项不对A. 痴呆是一种常见的慢性脑病综合征B. 表现为全面的智能减退C. 多由于先天的原因所致D. 有社会功能减退E. 大多数是不可逆的19.老年良性记忆减退与阿尔茨海黙病最主要的区别是后者为A.记忆障碍程度轻B.社会功能减退不明显C.非进行性发展D.疾病进行性发展E.智能减退不明显20. 慢性脑病综合征最主要的临床表现是A.意识障碍B.情感障碍C.全面的智能减退D. 思维障碍E.行为紊乱21.顶叶损害的主要症状之一是A.失语B.偏瘫C.偏侧感觉障碍D.失用E.失明22. 一患者反复出现幻嗅，幻味，似曾相识，梦幻样体验，伴有咀嚼，咂嘴及吞咽动作，不发生时症状消失。
此患者最可能的病变部位是A.额叶B.顶叶C.颞叶D.枕叶E.下丘脑23. 阿尔茨海黙病患者经常走错房间，外出不知归家，主要是因为A.行为紊乱B.记忆障碍C.意识清晰度下降D.意志减退E.错觉24.诊断脑震荡时主要考虑外伤后意识障碍持续的时间不应超过A.10分钟B.30分钟C.60分钟D.120分钟E.180分钟25．谵妄的关键性精神病理改变是A. 感知觉障碍B.思维不连贯C.记忆力下降D.理解判断力下降E.意识清晰程度的下降26.一74岁的男性病人，近3天来夜间出现行为紊乱，说房间的地板上有老鼠、有蛇，表情恐惧、紧张，言语令人费解；白天则较安静、喜卧床，对夜间行为难以回忆，生活自理需协助。
头颅CT示：顶枕叶片状梗塞灶。
考虑该患者目前处于A. 痴呆状态B. 幻觉妄想状态C.谵妄状态D. 抑郁状态E. 木僵状态27.女性，72岁, 既往无高血压史。
记忆力进行性下降6年。
近来常因忘记关煤气而引起厨房失火，不知如何烹饪，熟悉的物品说不出名称，只会说“那样东西”。
夜间定向障碍，行为紊乱。
肌力正常，无共济失调, 脑部CT示有广泛脑萎缩。
考虑最可能的诊断是A. 亨廷顿氏病B. 多发梗塞性痴呆C. Creutzfeldt-Jacob病D. 阿尔茨海默病E. Wilson's病28. 卒中伴发的精神障碍最常见是A. 躁狂B. 精神病C. 双相障碍D. 抑郁E. 广泛性焦虑发作29. 记忆力障碍在脑器质性精神障碍的初期表现为A. 顺行性遗忘B. 错构C. 瞬间记忆障碍D. 近事遗忘E. 远事遗忘30. 男性，26岁。
2周前曾出现恶心、呕吐、腹泻，发热，38℃。
近1周诉头痛、出现幻听，感被人跟踪，疑被害。
其情绪不稳，时哭时笑，伴行为紊乱、动作离奇无目的性。
近3日出现尿失禁、偶出现四肢抽搐。
查体：病理反射阳性。
脑脊液检查IgG增高，EEG示棘慢波。
该例最可能的诊断是A. 双相障碍B. 精神分裂症青春型C. 躁狂发作D. 脑炎所致精神障碍E. 癫痫所致精神障碍31. 前额叶损害综合征的主要表现有A.情感淡漠，动力缺乏，行为迟缓等阴性症状B.失用、失写、失算、手指失认等C.沟回发作，幻听、欣快等D.偏瘫E.失语32．谵妄的病理机制主要是A.失水B.休克C.酸中毒D.脑神经细胞急性代谢紊乱E.低血压33.有关阿尔茨海默病(AD)的流行病学以下哪项错误A.AD的发病率与年龄呈正相关,女性多于男性B.65岁以上的老年人中痴呆的患病率为4%－7%C.80岁以上的患病率可高达50%以上D.65岁以上的老年人中，AD的年发病率约为1%E.年老、痴呆家族史、脑外伤史、抑郁症史、低教育水平等是发病的高危危险因素34.有关阿尔茨海默病(AD)的病因、发病机制以下哪项错误A.AD患者脑部乙酰胆碱明显缺乏，乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移酶活性降低B.AD患者脑中某些神经递质的含量一般减少，如去NE、5-HT、谷氨酸等C.AD发病与遗传因素有关，有家族史者其患病率为普通人群的3倍D.载脂蛋白E(APOE)基因是老年型AD的重要危险基因E.80％左右的AD患者为家族性常染色体显性遗传(FAD)的患者35.有关阿尔茨海默病(AD)的临床表现以下哪项错误A.AD通常起病隐袭，波动性发展B.由发病至死亡平均约8－10年C. 认知功能减退为主要症状之一D.可表现多种精神症状E. 人格改变往往出现在疾病的早期，近记忆障碍常为首发症状36.阿尔茨海默病－轻度时的临床表现不包括哪一条A.患者对新近发生的事容易遗忘，学习新知识困难B.患者对自己认知功能缺损有一定的自知力，并力求弥补和掩饰C.常有时间定向障碍和计算能力减退D.人格改变，表现为缺乏主动性，少动，孤独，自私，冷淡，情绪不稳等E.患者的个人生活不能自理37.72岁的男性病人，既往从未有过脑卒中发作。
近2年来逐渐出现记忆力减退，起初表现为新近发生的事容易遗忘，如经常失落物品，经常找不到刚用过的东西，看书读报后不能回忆其中的内容等。
症状持续加重，近半年来表现为出门不知归家，忘记自己亲属的名字，把自己的媳妇当作自己的女儿。
言语功能障碍明显，讲话无序，不能叫出家中某些常用物品的名字。
个人生活不能料理，有情绪不稳和吵闹行为。
体格检查未发现神经系统定位征，CT检测提示轻度脑萎縮。
此病人最可能的诊断是A.阿尔茨海黙病早期B.阿尔茨海黙病中期C.阿尔茨海黙病晚期D.血管性痴呆E.正常的衰老38.有关血管性痴呆(VD)以下哪项不对A.VD是指由脑血管病变导致的痴呆B.发病的危险因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、既往卒中史等C.与AD比较，VD的起病相对较急，病程可呈阶梯式恶化且波动较大D.与AD比较，VD较少出现夜间精神紊乱,但人格改变较多见E.与AD比较，VD认知功能缺损通常较局限，记忆缺损可能不太严重39.有关血管性痴呆(VD)的治疗以下哪项不对A.对VD危险因素的预防和治疗可减少VD的发病率B.控制危险因素如高血压、高血脂、吸烟、酗酒等应作为治疗的重要一环C.既往有TIA或非出血性脑卒中史者，可使用小剂量阿司匹林D.血管舒张剂和促脑代谢药等可以试用E.抗精神病药物的使用一般不应少于1年（二）B型题A.多为急性或亚急性起病, 部分患者病前有上呼吸道或肠道感染史，脑脊液中白细胞、蛋白质轻度升高，糖和氯化物正常B.起病急，可表现为头痛、发热、呕吐等。
精神症状以急性脑器质性综合征为主。
颈部强直及克氏征(Kernig's sign)阳性是诊断的重要依据C.隐袭起病，前驱期以情感症状为主，随后可有发热、头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征和颅神经损害等症状，脑脊液中糖和氯化物常降低D.典型症状包括头痛、呕吐和谵妄，CT或MRI检查可见局灶性低密度影E.潜隐起病，病程缓慢发展，早期多表现为记忆障碍和人格改变1．结核性脑膜炎2．脑脓肿3．阿尔茨海黙病4．化脓性脑膜炎5．病毒性脑炎A.导致的典型症状是遗忘综合征B.最特定的症状是视幻觉C.Gerstmann综合征，表现为手指失认、计算不能、书写不能和左右不分等D.约一半患者会出现癫痫E.常表现广泛性智能受损、情感障碍及人格改变等6．额叶肿瘤7．颞叶肿瘤8．顶叶肿瘤9．第三脑室附近的肿瘤10．枕叶肿瘤（三）X型题1．老年痴呆的早期症状为A.记忆减退B.性格改变C.情绪急躁易怒D.多疑E.个人生活不能自理2.Alzheimer病与Pick病的区别在于后者有A.早期症状以行为改变为主B.空间定向障碍少见C.脑电图多正常D.失用、失语、失认少见E.常在60岁以后起病3.老年性痴呆与抑郁性假性痴呆的鉴别要点是A.起病有无界限B.病前智能和人格C有无抑郁情绪D.抗抑郁药的疗效E.病前有无诱因4.癫痫伴发的精神障碍的表现形式包括A.自动症B.神游症C.朦胧状态D.幻觉、妄想状态E.人格改变5.下述何种疾病可引起瞳孔縮小A.酒中毒B.一氧化碳中毒C.吸食海洛因过量D.有机磷农药中毒E.三环类药物中毒6．脑器质性精神病的概念是A.具有明确的生物学病因B. 脑部有组织形态学方面的改变C. 病因各异，但可有共同的综合征D. 脑CT检查一定有阳性发现E. 常表现有记忆、智能、意识、人格障碍7．顶叶损害出现何种失用A.观念性失用B.观念运动性失用C. 空间结构性失用D.运动性失用E.失语8．促使谵妄发生的条件有A.引起躯体器质性病理过程的生物学病因B.易感因素如年龄、病前个性等C.心理紧张及外界的各种刺激等D. 遗传因素E.个体处于躯体衰弱状态9．不符合谵妄一般临床特点的是A.起病急、发展快B.持续时间长C.起病慢，进行性发展D.病情波动有昼轻夜重的特点E.多数病人留有后遗症10．优势半球顶叶病变的典型综合征的主要症状有A.失写B.失算C.左右分辨障碍D.手指失用E.阅读障碍11．颞叶病变的主要表现有A.感觉性失语B.沟回发作C.幻听D.情感障碍E.运动性失语12.慢性脑病综合征常见的症状有A.意识障碍B.智能减退C.幻觉、妄想D.个性改变E.恐怖性幻视13.不是脑震荡急性阶段治疗要点的是A. 抗焦虑药物治疗B. 抗精神病药物治疗C.降低颅内压力D. 绝对卧床休息1－2周E.早期的康复训练14.血管性痴呆的诊断要点A.病程呈阶梯性进展B.进行性痴呆C.神经系统局灶损害体征D.CT扫描为多发低密度灶E.病前多有脑卒中病史15.阿尔茨海黙病的病理改变包括A.脑萎缩B.老年斑C.神经原纤维缠结D.颗粒样空泡变性E.大量的神经元脱失、皮质突触显著减少16.阿尔茨海黙病的临床表现包括A.记忆障碍B.语言障碍表现为找词困难C.视觉空间障碍D.病情呈阶梯性进展E.智能全面减退17.阿尔茨海黙病的乙酰胆碱假说认为A.病人乙酰胆碱能传递存在广泛的缺陷B.乙酰胆碱增加C.乙酰胆碱减少D.乙酰胆碱输入信息增强E.乙酰胆碱输入信息减弱18.癫痫患者合并有精神症状时，不宜选用何种药物A.阿米替林B.氯丙嗪C.米帕明D.氯米帕明E.盐酸氟西汀19.诊断脑器质性精神障碍可根据下列情况A.有导致精神障碍出现的脑部疾病、脑损伤或脑功能不全的证据B.脑病变和精神症状的发生有时间上的联系C.精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而发生相应的变化D.明显的家族遗传史E.精神症状不是由其它病因引起20.有关阿尔茨海默病(AD)的神经病理学改变以下哪些是对的A.大脑皮质、海马、某些皮层下核团中有大量的老年斑（SP）形成B.大脑皮质、海马及皮质下神经元存在大量神经原纤维缠结（NFT）C.SP和NFT大量出现于大脑皮层中，是诊断AD的两个主要依据D.正常老人脑内也可出现SP，但数量比AD患者明显为少E.脑萎缩、脑沟回增宽和脑室扩大是确诊阿尔茨海黙病的主要依据21.有关路易体痴呆（dementia with Lewy bodies），以下哪些正确A.路易体是位于细胞内的异常包涵体,可见于痴呆患者的皮质和脑干B.有痴呆症状，认知功能有明显的波动，可持续数天至数周C.常出现视幻觉D.类帕金森氏病的临床症状E.病人对抗精神病药副作用非常敏感，临床上应避免使用22.病毒性脑炎的临床特征包括哪些A.以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见, 发病无季节性与区域性B.多为急性或亚急性起病，部分患者病前有上呼吸道或肠道感染史C.精神症状可为首发症状，也可为主要临床表现D.多数患者在早期有意识障碍E.可有癫痫发作和神经系统损害的某些症状23.以下哪些符合病毒性脑炎的特征A.实验室检查可见血白细胞总数增高B.脑脊液检查压力增高，白细胞和（或）蛋白质轻度增高，糖、氯化物正常C.血和脑脊液IgG可增高D.脑电图多呈弥漫性改变或在弥漫性改变的基础上出现局灶性改变E.脑CT扫描有利于疾病确诊24.癫痫性精神障碍常可表现以下哪些情况A.自动症B.神游症C.朦胧状态D.人格改变E.多种功能性精神障碍的表现【简答题】一、什么是谵妄？引起谵妄的常见原因有哪些？答：谵妄（delirium）是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合症。