➢ 1、临床表现：胸痛、胸闷（0.5L ） ➢ 2、胸腔积液体征 ➢ 3、胸部X线检查 ➢ 4、胸部CT：少量、包裹性积液和肿 块； ➢ 5、超声波检查（B超）：探查和定 位； ➢ 6、胸穿抽液和胸膜活检； ➢ 7、胸腔镜检查。
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5
胸腔积液x线影像学上的定量
1 少量积液：第4前肋骨以下 2 中量积液：第4前肋水平至第2前肋水平 3 大量积液：第2前肋水平
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13
右肺感染，胸膜粘连增厚，包裹性 积液
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14
病例四
患者，女，21岁， 发热咳嗽1周入院。
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15
CT提示双侧对称性胸腔积液，两肺尖纤维灶、钙化灶。 生化检查：积液为渗出液，乳酸脱氢酶709IU/L，腺苷脱氢酶63.4U/L。 B超提示包裹性积液。
考虑结核性胸腔积液
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6、病毒感染
漏出液
1、心功能不全
2、肾功能不全
3、肝硬化
4、低蛋白血症
5、上腔静脉阻 塞综合征
6、Meigs综合
征
”
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1、游离性积液 （少量、中量、大量）
2、局限性胸腔积液 1）包裹性积液 （胸膜尾征） 2）叶间积液 3）肺下积液
”
3
游离性
包裹性
叶间积液
肺下积液
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4
确定胸腔积液的诊断 方法：
患者，女，73岁，既往高血压、冠心病、心功能不 全病史。喘息10天，夜间憋闷，不能平卧，入院。
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10
考虑：心功能不全致漏出性胸水
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11
ห้องสมุดไป่ตู้例二
患者，男，77y，咳嗽咳痰半年余，加重伴喘息半月入院。既往 史：右肺下叶占位性病变，穿刺考虑低分化腺癌，并转移多次。
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12
病例三
患者，女，68岁，右肺手术史，病因不明。咳 嗽咳痰数天来检。
胸腔积液
PLEURAL EFFUSION
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1
定义
“ 胸腔积液（pleural effusion）是以胸膜腔内病理性液体积聚为特征的一种常见
临床症候。胸膜腔为脏层和壁层胸膜之间的一个潜在间隙，正常人胸膜腔内有 5～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，胸膜腔内每天有500～1000ml的液体 形成与吸收，任何原因导致胸膜腔内液体产生增多或吸收减少，即可产生胸腔积 液。 发病机制
1、胸膜毛细血管内静水压增高； 2、胸膜毛细血管壁通透性增加； 3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低；4、壁层胸膜淋巴引流障碍； 5、胸腔组织损伤。
”
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2
病理学分类
影像学分类
“ “ 液体性质：渗出、漏出、血性、脓性。
渗出液
1、结核 2、肿瘤 3、肺炎（肺 炎旁积液）
4、肺栓塞 5、结缔组织 疾病
胸水LDH/血清LDH 0.6
0.6
胸水蛋白/血清蛋白 0.5
0.5
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19
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1、横隔征 2、隔脚移位征 3、界面征 4、裸区征
胸腔积液 VS 腹水
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鉴别征象
21
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22
THANKS
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23
外观 凝固性
清晰或透明 一般不凝固
清晰或浑浊 常自行凝固
比重
1.016
1.018
Rivalta试验
—
+
蛋白含量 葡萄糖含量
30g/L
30g/L
常60mg%(3.3mmol/L) 3.3m6mol/0L） mg%（
细胞计数
0.5109/L
0.5109/L
细菌
无
有可能找到
胸水LDH
200IU/L
200IU/L
16
病例五
1、患者，男，39岁， 胸部外伤。
2、患者，男，28岁， 胸部外伤。
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胸腔积液鉴别诊断步骤
第一步确定 第二步分析积液性质
确定有无胸腔积液
渗出液
漏出液
第三步寻找病因 明确病因 未明确病因 明确病因
胸腔检查 反复抽液
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鉴别
漏出液
渗出液
病因
心衰、肝硬化、肾病等 结核、肿瘤、胶原病等
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6
胸腔积液X线表现
少量
中量 ppt课件
大量 7
胸腔积液CT定量（目测估计）
1 少量积液：后胸壁内侧与胸膜平行的弧形窄带状液性密度影
2 中量积液：后胸壁内侧新月形，弧线向后内侧凹陷。
3 大量积液：整个胸腔液性密度影填充，肺组织明显受压。
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8
CT表现
少量
中量 ppt课件
大量
9
病例一