11
心脑血管疾病一级预防措施
改善生活方式
阿司匹林
一级预防
降压
降糖
调脂
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12
降压治疗降低心脑血管疾病风险
冠心病风险 下降＞20％1
收缩压每下降 10mmHg
卒中死亡风险 下降30％2
1.European Heart Journal (2002) 23, 286–293 ncet ; 360 : 1903-12.
7
我国心血管疾病巨大的后备军

中国心血管病报告2005
高血压 血脂异常 糖尿病 空腹血糖受损 肥胖 超重 烟民 被动吸烟
1.6亿 1.6亿 2300万 2000万 6000万 2亿 3.5亿 9亿
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8
心脑血管疾病一级预防措施
卒中 5.5m
10%
结核 1.6m
围产期 2.5m 慢性阻塞性肺疾病 2.7m
2% 3% 3% 4% 5% 5% 7%
呼吸道感染 2.8m
13%
冠心病 7.2m
12% 9%
外伤 5.2m
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HIV/AIDS 2.8m
癌症 7.1m
m：百万
World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke.
糖尿病亚组
内科医师健康研究, N=22071,ASA325mg/隔日vs. Placebo，5yrs
Physician’s Health Study, N Engl J Med 1989,321:129-35 中华医生网收集编目/
21
女 性 健 康 研 究
美国国立卫生研究所（NIH）发起 39876名美国健康女性医务工作者 阿司匹林100mg/隔日 随访时间10年
改善生活方式
阿司匹林
一级预防
降压
降糖
调脂
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健康的生活方式
蛋白质15-20%，脂肪25-30%，碳 水化合物55-60%；吃饭八分饱； 多 吃水果和蔬菜； 减少脂肪摄入量； 增加低脂饮食
9
合理膳食
中等程度有氧运动:快走，慢 适量运动 跑，骑车等 每天不少于30分钟 每周5天以上，最好天天运动
阿司匹林325mg/隔日 随访60.2月 事件随访率99.7% 死亡随访率100%
内 科 医 师 健 康 研 究
N Engl J Med 1989,321:129-35
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Physicians’ Health Study 首次心肌梗死危险降低44%
1
心脑血管疾病一级预防策略
北京天坛医院 王拥军
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2
随着人类文明的进步…
生活方式发生了巨大的变化
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3
血栓性疾病是人类健康的第一杀手
其他血压推荐使用阿司匹林
高血压无心血管疾病患者，如大于 50岁或肌酐中度增高，或心血管
风险增加，则获益大于风险（心梗降低获益大于出血风险），应考虑
应用小剂量阿司匹林。（ESH2007） 血压控制的高血压患者考虑使用阿司匹林。（JNC 7）
小剂量阿司匹林对50岁以上、血清肌酐中度升高或10年总心血管 风险大于20%的高血压病人有益（中国高血压防治指南 2005） 高血压患者，血压控制稳定（< 150/90 mm Hg），合并一项
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降脂治疗降低心脑血管疾病风险
冠心病发生风险 下降20％
LDL-C每降低 1 mmol/L
卒中发生风险 下降20％
Lancet. 2005 ;366(9493):1267-78.
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降糖治疗降低心脑血管疾病风险
心梗下降14％
HbA1c每降低1 ％ 卒中下降12％
BMJ 2000;321:405-412
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15
心脑血管疾病一级预防措施
改善生活方式
阿司匹林
一级预防
降压
降糖
调脂
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/
-9
-12
冠心病事件
出血性卒中 消化道出血
8(4-12)
-15
14(6-20)
阿司匹林 75-500mg/d
24
阿司匹林一级预防指南
10年冠心病风险≥ 10％的人群推荐使用小剂量阿司匹林
（AHA2002）
10年心血管疾病风险≥ 6％的人群推荐使用小剂量阿司匹林
（USPTF2002）
具有心脑血管事件中、高危风险患者（10年心脑血管事件 风险≥6%~10%），推荐长期使用阿司匹林75-160mg/d预防 心脑血管事件（包括，但不仅限于卒中）（I A）（AHA/ASA 2006）
Women’s Health Study
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Women’s Health Study 首次脑梗死危险降低24%
RR 脑卒中 脑梗死 脑卒中* 0.83 0.76 0.46 95%CI 0.69-0.99 0.63-0.93 0.25-0.85 P 0.04 0.009 0.01
17
抗血小板治疗
每天一片 阿司匹林
心肌梗死 每3例减少1例
脑梗死 每4例减少1例
Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002;324:71-86
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一级预防 循证数载 坚实之据
阿司匹林一级预防试验
P
15% 36%
0 0.5 1
心肌梗死
0.64(0.49-0.85)
0.002
利于阿司匹林
N= 18790,50-80yrs old HPT patients,ASA75mg/d vs.Placebo 目标DBP<90mmHg
HOT，Lancet,1998
利于安慰剂
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2005 2001 1998 1998 1992 1989
女性健康研究WHS
一级预防方案PPP 血栓预防试验TPT
18
首次脑梗死下降24%，老年女性MI/IS均显著降低
心血管死亡下降44%，心血管事件降低23% IHD发病率降低20%
高血压最佳治疗研究HOT 糖尿病视网膜病变早期治疗 研究ETDRS 美国内科医师健康研究PHS
高危因素应该使用阿司匹林（中国专家共识 2005）
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高血压患者简易评估法
22
脑梗死 *
0.42
0.22-0.82
0.01
0 0.5 利于阿司匹林 1 利于安慰剂
*糖尿病亚组
女性健康研究, N=39876, ASA100mg/隔日 vs. Placebo,10yrs
Women’s Health Study, N Engl J Med 2005, 352:1295 中华医生网收集编目/
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一级预防荟萃分析
基线5年冠心病风险
6
1%X
3(1-4) 1(0-2)
3%√
3(1-4) 1(0-2)
5%√
3(1-4) 1(0-2)
导 致 避 免 的 事 件 数
3 0 -3 -6
3(2-4)
BMD：英国男性医生试验；HOT：高血压最佳治疗国际研究；PHS：美国男性医师健康研究；PPP：一级预防方案 ; TPT：血栓预防试验 中华医生网收集编目 /
首次MI
250
20
44％
首次致死性 MI
致 死 性 心 肌 梗 死 病 例 数
30
66％
糖尿病组首次MI
15
61%
心 肌 梗 死 病 例 数
239
200
26
20
139
100
10
10
心 肌 梗 10 死 发 病 率 5
10.1
%
4
安慰剂
阿司匹林
安慰剂
阿司匹林
安慰剂
阿司匹林
P<0.00001
P=0.007
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简易评估法
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HOT – 阿司匹林使高血压患者获益
阿司匹林显著减少DBP控制良好的HT患者心血管事件
事件
主要心血管事件
RR(95%CI)
0.85(0.73-0.99) 0.03
健康获益评分 5 5 5 5 4 5 4 3 1
经济效益评分 5 5 5 3 4 2 3 2 1
Total 10 10 10 8 8 7 7 5 2
健康获益评分和经济效益评分满分为5分
Am J Prev Med 2006;31(1):52–61 Preventative Care.A National Profile on Use.2007 中华医生网收集编目 /
>140/>90
0.73(0.54-0.98) 0.04
0.7(0.51-0.96)
0.03
N=39876,ASA100mg qod vs. placebo,10yrs
N Engl J Med 2005, 352:1295-1304 中华医生网收集编目/
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健康的 生活方式
戒烟
戒烟1年使冠心病危险 降低50%
戒烟15年使心血管疾病 危险降致正常人水平
少量饮酒
有利因素 葡萄酒：每天少于120ml 啤酒：每天少于350ml 鸡尾酒：每天少于45ml
心理平衡
心善多广淡 态待做交泊 决自实朋名 定己事友利 健 康 ！ 中华医生网收集编目/
Interheart Study