中医内科学-7中风
1、发病特点:发病突然,起病急骤。
2、症状表现:病情的轻重是根据有无神昏 表现。
3、因变化多端而起名为:“中风”;又因 发病突然又称之为“卒中”。
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❖ 《内经》中没有中风的病名,但有关中风的论述较 详;在病名方面,卒中昏迷期间成为仆击、大厥、 薄厥; 半身不遂者则有偏枯、偏风、身偏不用,风 痱等病名;
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病势:
根据有无神昏
轻、浅——中经络 重、深——中脏腑
中脏 中腑
闭证 脱证
演变: 由闭转脱
中经络 中脏腑
恢复期
痰火瘀热 阳闭 阴闭 痰浊瘀阻
后遗症
根据有 无热象
气虚血瘀
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二、病证鉴别
❖ 1.中风与口僻
口噼:口眼歪斜,但常伴有耳后疼痛,口角流涎, 言语不清,而无半身不遂或神志障碍等表现
❖3.闭证当辨阳闭和阴闭:
阳闭——痰火瘀热:身热面赤、气粗 鼻鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌 绛干,甚则舌体倦缩,脉弦滑而数。
阴闭——痰浊瘀阻;面白唇紫、痰涎 壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑。
❖4.辨病期:分三期
急性期:二周;中脏腑为一个月。
内。
恢复期:二周后或一个月至半年
后遗症期 :半年以上
中经络: 半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但 意识清楚。
中脏腑:昏不识人,或神志昏糊、ห้องสมุดไป่ตู้蒙,伴见肢 体不用。
❖ 2.中脏腑辨闭证与脱证
闭证:属实,证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不 开、两手握固、肢体强痉等。
脱证:属虚,症见神志昏愦无知,目合口开,四
肢松懈瘫痪,手撒肢冷汗多、二便自遗,鼻息低
微。
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风,补阴潜阳以及开闭、固脱。王清任提出,中
风半身不遂,偏身麻木是由于“气虚血瘀”,创
“补阳还伍汤”。
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三、范围
❖ 西医学中的急性脑血管疾病与本病相近。 包括缺血性中风和出血性中风,相当于短 暂性脑缺血发作,局限性脑梗塞,自发性 脑出血和蛛网膜下腔出血等
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❖ 5.中风与痫证 痫症发作时起病急骤,突然昏仆倒地,但 痫症为阵发性神志异常的疾病,卒发仆倒 时常口中作声,如猪羊啼叫,四肢抽搐而 口吐白沫;痫证之神昏多为时短暂,移时 可自行苏醒,醒后一如常人,但可再发。
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❖ 脑脊液、眼底等CT、MRI
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一、辨证要点
❖ 1.辨中经络、中脏腑
❖唐宋以后特别是金元时期以“内风”立论,张 元素认为病因是热;“心火爆盛”;“正气自 虚”,“痰湿生热”。
❖元代王履提出“真中”、“类中”病名;
❖明代张景岳认为本病与“外风”无关,提出
“非风”之说,提出“内伤积损”的论点;李中
梓明确提出闭、脱二证;叶天士“精血衰耗,水
不涵木……肝阳偏亢,内风时起”,提出滋液熄
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(一)中经络(急性期)
1 风痰入络
❖ 主症:肌肤不仁,手足麻木,突然发生口眼歪斜, 语言不利,口角流涎,舌强语塞,甚则半身不遂, 或兼见手足拘挛,关节酸痛等症,舌苔薄白,脉 浮数
❖ 证机概要:脉络空虚,风痰乘虚入中,气血闭阻
❖ 治法:祛风化痰通络
❖ 代表方:真方白丸子加减
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内伤积损
病机
肝肾阴虚 肝阳偏亢
劳欲过度 损伤肾阴
饮食不节 脾失健运 聚湿生痰
情志所伤(以郁怒为主)
水不制火 阳亢风动
热极生风 痰湿生热
风火痰湿 窜犯络脉
肝气不舒 阴精暗耗 气虚邪中
气郁化火 肝阳暴亢 引动心火
肝肾阴虚 脉络空虚
风邪痹阻经络 痰浊闭阻经络
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气 血 上 逆 、 上 蒙 清 窍
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2 风阳上扰证
❖ 主症:平素头晕头痛、耳鸣目眩,突然发 生口眼歪斜,舌强语蹇或手足重滞,甚则 半身不遂等症,舌质红苔黄,脉弦
❖ 证机概要:肝火偏旺,阳亢化风,横穿络 脉
❖ 治法:平肝潜阳,活血通络
❖ 代表方:天麻钩藤饮加减
❖ 常用药:天麻、钩藤、珍珠母、石决明、 桑叶、菊花、黄芩、山栀、牛膝
肝胆病证
中风
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❖ 概述:
概念 文献摘要 讨论范围
❖ 病因病机:病因 病机 小结
❖ 诊查要点:诊断依据 病证鉴别 相关检查
❖ 辨证论治: 辨证要点 治疗原则 证治分类
❖ 预防调护
❖ 结语
❖ 临证备要
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❖ 中风是以猝然昏仆,不省人事,半身 不遂,口眼歪斜,语言不利为主症的病证, 病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪 斜等症状。
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病机小结
❖ 基本病机:总属阴阳失调、气血逆乱 ❖ 病位:在心脑,与肝肾密切相关 ❖ 病理基础:肝肾阴虚 ❖ 病理因素:风、火、痰、气、瘀 ❖ 病理性质:本虚标实,本虚为肝肾阴虚,气血衰
少;标实为风、火、痰、气、瘀
❖ 病机归纳:虚(阴虚、血虚)、火(肝火、心火)、 风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气 逆、气滞)、血(血瘀)
❖ 加减:夹有痰浊、胸闷、恶心、苔腻,加
陈胆星、郁金
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3 阴虚风动证
❖ 主症:平素头晕耳鸣、腰酸,突然发生口 眼歪斜、言语不利,手指瞤动,甚或半身 不遂,舌质红,苔腻,脉弦细数
❖ 证机概要:肝肾阴虚,风阳内动,风痰瘀 阻经络
❖ 治法:滋阴潜阳,熄风通络
❖ 代表方:镇肝熄风汤加减
❖ 在病因方面,认识到感受外邪,烦劳暴怒可以诱发 本病。还认识到与体质和饮食有关。
《灵枢.刺节真邪》:“虚邪偏客于身 半,……邪气独留,发为偏枯。”
《素问.生气通天论》:“阳气者,大怒则形 气绝,而血菀于上,使人薄厥。”
《素问.通评虚实论》:“……仆击,偏 枯……肥贵人则高粱之疾也”
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❖唐宋以前,以“外风”学说为主,多以“内虚 邪中”立论,东汉张仲景认为“络脉空虚”,风 邪入中是本病发生的主因,并以邪中深浅,病情 轻重分为中经中络,中脏中腑。治疗以疏风散邪, 扶助正气,小续命汤、大秦就汤
❖ 2.中风与厥证
厥证也有突然昏仆、不省人事之表现,但神昏后 时间短、发作时常伴四肢逆冷,移时可自行苏醒, 醒后无半身不遂,口眼歪斜、言语不利
❖ 3.中风与痉证
痉证以四肢抽搐、项背强直、甚至角弓反张为主 症。痉证之神昏多出现在抽搐之后,抽搐时间长, 无半身不遂,口眼歪斜等症状
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❖ 4.中风与痿证 痿证可以有肢体瘫痪,活动无力等类似中 风之表现,痿证一般起病缓慢,以双下肢 瘫痪或四肢瘫痪,或肌肉萎缩,筋惕肉瞤 多见,起病时无神昏。