Carrino提出分级信号改变： 0级：正常，肌腱均为低信号 1级：距附着点1CM处T1WI或PD上肌腱信号增高 2级：肌腱炎，T2WI信号增高，不累及关节面 3级：退行变，T2WI信号增高，累计关节面 4级：部分撕裂，T2WI信号增高，累计关节面 5级：肌腱近乎全层撕裂 6级：全层撕裂，无断端回缩 7级：全层撕裂伴断端回缩
肩关节外展，前 屈，旋内，后伸 和旋外 肩关节外展
肩关节旋外
腋神经（C5-7）
肩胛上神经 （C5-6）
腋神经（C5-7）
肩关节后伸、内收、 肩胛下神经
旋内
（C5-6）
肩关节内收、旋内
名称 肱二头肌 喙肱肌 肱三头肌
背阔肌 胸大肌
胸小肌 斜方肌
前锯肌
起点
止点
主要作用
神经支配
长头：肩胛骨盂上结节 短头：肩胛骨喙突
肱三 头肌 长头 腱
大圆肌
四边孔 肱三头 肌长头 小圆肌 冈下肌
斜矢状位图像：主要显示冈上肌和肌腱的 断状面
肩胛下肌：肩袖前方
肱二头肌长头腱和喙肩韧带：肩袖（冈上肌和肌腱）之间
冈上肌和肌腱:肩袖的最上方
冈下肌：冈上肌和肌腱的后下方
小圆肌：冈下肌的下方，可与冈下肌相融，不易区分
三角肌 锁骨
肩峰
冈上肌
斜方肌
前锯肌
喙突
肩胛下肌
关节盂
冈下肌
肱骨头 冈下肌及肌腱
肩胛冈
盂唇 肱二头肌长头腱
胸小肌
胸大肌
关节盂 肩胛上切迹中的肩胛上神经血管束
肱二头肌短头 肌腱
大结节
喙肱肌肌腱
头静脉 肱二头肌长头腱
小结节 下盂肱韧带
大 结 节
肱二头肌短头肌腱
喙肱肌
肱二头肌长头腱
小圆肌肌腱及冈下肌肌腱
三角肌
四边孔中血管神经 肱三头肌外侧头
肱三头肌长头
大圆肌
肩锁关节
冈下肌
肩胛冈
大圆肌
下盂 肱韧 带
肩胛骨下缘
冈上肌及肌腱
肩锁关节
背阔 肌
大圆肌
冈下肌
关节囊
肩胛下肌
斜方肌 冈上肌及肌腱
肱二头肌长头腱， 有时与上盂肱韧带无积液时很难
肱二头肌 长头腱
喙肱 肌
肩胛下肌
喙肱韧带
三角肌
喙肱肌
肩胛下肌 腱
肱二头肌短头与肌
肩关节MRI
肩关节
概述：肩关节是全身最灵活的球窝关节。 优 点：屈、伸、收、展、旋转和环转运动。肩关 节的活动范围在正常情况下为：前臂上举 180°、内收45°、外展90°、外旋60°、前 屈90°、后伸45°、内旋90°，加之肩关节 的活动是以胸锁关节为支点，以锁骨为杠杆， 因此肩关节的活动范围又可因“肩胸关节”的 活动而增加。

分 上盂肱韧带 中盂肱韧带 （变异较大，有时缺如）
下盂肱韧带（分前囊和后囊，附着于前后盂唇，呈V形附着于肱
骨解剖颈）
喙肩韧带：在肩关节上方，与喙突、肩峰共同形成一弓状骨韧带 结构，称为喙肩弓，可防止肱骨头向上脱位。
喙锁韧带： 斜方韧带 锥状韧带
肩锁韧带
肱二头肌长头腱：
喙肱韧带
First layer of the interval subscapularis (SC) supraspinatus (SS) tendons coracohumeral ligament (CHL) Deep portion superior glenohumeral ligament
肩关节MRI检查常用序列、方位
序列 加权
FES T1WI或 T2WI
FSE T1WI
FSE T2WI
SE
T1WI
TR/TE （ms） 873/12 3000/85 740/13
3000/77
500/13
方位
压脂
横断面
FS
斜冠状面 FS 斜冠状面 FS 斜矢状位 无
肩关节MRI
1斜冠状位：平行于冈上肌腱，显示肩袖肌肉 及肌腱。

冈上肌腱附着处的后下方
喙突水平下方轴位层面：肱盂关节 其前关节囊组成：由滑膜、肱盂韧带、关节盂缘、肩胛下滑囊
及其隐窝、肩胛下肌及肌腱组成。 正常时：关节前方难区分肱盂韧带和肩胛下肌腱。 盂缘前部：三角形、低信号;与关节囊和肱盂韧带相延续。 盂缘后部：小于盂缘前部、小圆形低信号 冈下肌：肩胛骨前方 冈下肌腱：在其附着处之前，位于关节囊前方。 冈下肌隐窝：若无肱盂关节积液很难显示 肩峰下和三角肌下滑囊：冈下肌和三角肌之间、脂肪信号。
(SGH) biceps tendon (BT) and its
sheath infraspinatus (IS) teres minor (TM) middle glenohumeral ligament
(MGH) inferior glenohumeral ligament
(IGH)
triceps long head (T)
Supraspinatus tendon Rotator interval capsule Subscapularis tendon
上盂肱韧带
CHL
SGHL
上盂肱韧带
SGHL
中盂肱韧带
中盂肱韧带
下盂肱韧带前后壁
下盂肱韧带
下盂肱韧带
喙肩韧带 肩锁韧带
——周围：绕以高信号脂肪，是潜在的腔隙。
喙锁韧带：两部分组成

》前方斜冠状层面：显示位于前外侧斜方韧带

》后方斜冠状层面：显示位于后内侧锥状韧带
后方层面：
显示冈下肌腱及冈上肌腱共同附着处移行区
三角肌
三角肌
小圆肌
肱三头肌外侧头 肱三头肌长头
背阔肌
肩峰
小圆肌与肌腱
三角肌 冈下肌与肌腱 三角肌肌腱
喙锁韧带、肩锁韧带
喙肩韧带
肱二头肌长头腱
关节盂
关节盂唇：骨性关节盂外围的纤维软骨环 分：上盂唇、下盂唇、前上盂唇、后上盂唇、
前下盂唇、后下盂唇。 侧面三角形，基底部附着于关节盂的边缘， 外侧面与关节囊附着， 内侧面则附着于关节透明软骨， 作用：加深关节窝，增加肩关节稳定性。
临床表现：多发生于经常活动的成人或长需做手臂过 顶动作的职业者。肩外展至一定范围时，肩和上臂部 疼痛。
影像表现:肩峰形态异常、肩峰下滑囊炎、岗上肌腱损 伤卡压 引起变化
肩袖正常及异常MRI表现
正常岗上肌腱：在大结节止点处2-4mm， 与肌腹交界在肱骨最高 12点处， 肩锁关节下肌腹9-15mm，
缺点：自由度越高，稳定性越差。
肩关节解剖结构
肩关节骨的组成、结构、功能 肩关节部的主要肌肉及肌腱 肩关节部的主要韧带 关节盂及关节囊 肩关节主要滑囊
肩关节骨的组成
锁骨 肱骨 肩胛骨
肩峰弯曲度分三型：
一型：水平状肩峰（17%）。 二型：曲线型肩峰（43%）。 三型：钩状肩峰（40%）。 意义：完全性型肩袖损伤标本中：I型占3%，II型占
最易受伤部位：岗上肌腱附着于肱骨大结节处约1CM，
肩峰撞击综合征
病理：1肩峰下滑膜炎，滑膜囊积液 2冈上肌腱退变 （分三期：a，肩峰下水肿和出血，在小于25岁有症 状的病人中较典型，b，纤维变性和肌腱炎，常见于 25-40岁，c，主要表现为部分或完全肌腱撕裂，慢性 常伴脂肪浸润（肌肉组织中）主要为40岁以上者。）
中间斜矢状层面：肩袖前上方带状低信号分别是

喙肩韧带

锁骨

肩锁关节


三角肌
肩峰
喙肩 韧带
冈上肌腱
肩胛下肌腱
肩峰 冈下肌腱
小圆肌腱
肱二头肌长头腱 喙肱韧带
喙肱肌 肱二头肌短头
肩锁关节 喙肱韧带
胸大肌
肱二头肌长头腱 上盂肱韧带
下盂 肱韧 带
肱三头肌外侧头 大圆肌
肩锁韧带
胸小肌
背阔肌
斜方韧带
穿胸位
岗上肌出口位即‘Y’位
》摄影目的是观察肩峰下滑动间隙，观察肩 峰尖端处及锁骨外侧下面的骨赘，对肩峰的弯 曲情况进行分型
》体位：被检者后前位站立于胸片架前，患 侧肩部靠紧胸片架，身体冠状面与胸片架成 60°夹角，患侧上肢自然下垂、掌心向前。中 心线向足侧倾斜15°，经肩锁关节射入。
肩关节组成肌肉、韧带
肌群 名称 浅层 三角肌
深层 冈上肌 冈下肌 小圆肌 大圆肌 肩胛下肌
起点
止点
锁骨外三分之 一，肩峰，肩 胛冈
肩胛骨岗上窝
肱骨三角肌粗隆 肱骨大结节上部
肩胛骨岗下窝 肱骨大结节中部
肩胛骨外侧缘 背面
肩胛骨下角背 面
肩胛下窝
肱骨大结节下部 肱骨小结节嵴 肱骨小结节
主要作用
神经支配
桡骨粗隆
屈肘关节、前臂旋 肌皮神经（C5-7） 后
肩胛骨喙突
长头：肩胛骨盂下结节 内侧头：桡神经沟内下方的 骨面 外侧头：桡神经沟外上方的 骨面 T7-L5棘突及髂嵴
锁骨内侧半、胸骨，第1-6肋 软骨
肱骨中部内 侧 尺骨鹰嘴
肱骨小结节 嵴 肱骨大结节 嵴
第3-5肋骨
肩胛骨喙突
上项线、枕外隆突、项韧带、 锁骨外1/3、
肩峰撞击综合征
95%肩袖损伤是由于冈上肌腱与肩峰弓间的慢性卡压 所致。
病因：任何原因致出口狭窄，冈上肌腱或肩峰下滑囊 受压。常见于II，III型肩峰，或肩峰下肌腱骨赘形成，
对肩袖重复轻微创伤导致、急性撞伤、运动不当、专 业运动员

与6种主要结构有关：肩袖，肱二头肌长头腱，
肩峰下滑囊，喙肩弓、肩峰、肱骨头
24%,III型占73%。 根据肩峰前1/3的厚度将肩峰分为三型：A型<8mm，