凡是上臂、肘关节、前臂、腕关 节部位的骨折都要进行肩关节的功能
锻炼。
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肩关节功能锻炼
1、肱骨近端骨折手术治疗的患者根据术中 情况最早可以术后24小时内即可开始功能 锻炼。
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• 2、仰卧位的辅助下前 屈上举练习以及仰卧 位被动外旋练习，活 动度应严格限制在术 中记录的活动范围之 内，此阶段禁止患侧 肩关节周围肌肉的主 动收缩。
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肩袖由冈上肌、冈 下肌、小圆肌与肩胛 下肌构成，在肩关节 的正常生理活动中起 重要的稳定和动力作 用。
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• 当外伤导致肩袖损伤或发生退形性变时， 肌腱会发生水肿和炎性改变，甚至产生断 裂，从而导致肩关节的疼痛、力弱以及活 动受限。若不进行及时的治疗，病变还会 进一步恶化，严重防碍肩关节的功能。
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• 3、若患者一般状况良好、伤口渗液少、引 流通畅，可在理疗师的指导下开始被动活 动肩关节，可防止关节囊挛缩。
• 4、主动活动肘、腕关节，手握力训练
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5、若患者可以下地活动，
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撞击综合症－治疗
保守治疗
– 肩峰下封闭
• 10 ml • 得保松＋利多卡因＋布比卡因 • 肩峰前外角下方约 2cm • 不超过2次
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撞击综合症－治疗
• 手术指征： 规范保守治疗无效 • 手术选择： 关节镜下肩峰成型术 • 手术要点： 肩峰成型＋喙肩韧带切断＋滑囊清扫
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复发性肩关节前脱位
手术治疗
➢损伤小 ➢外观影响小 ➢可同时处理伴随损伤 ➢对病人术后活动度影响小
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材料和方法
• 术后康复计划
– 4-6周：颈腕吊带制动 – 10-12周：基本恢复正常的活动度 – 6个月：允许进行体育锻炼 – 10个月至1年：能进行接触性体育项目
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肩关节的功能锻炼
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三、症状
肱骨近端骨折后最明显的表现是疼痛、 肿胀、活动受限，因肩部软组织较厚，畸 形表现不明显。
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肱骨近段骨折
四、影像学检查 清晰准确的X线片
对肩部创伤诊断有重 要意义，可以帮助判 断骨折的部位、移位 程度及骨折脱位的方 向。
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五、治疗
非手术治疗:如用颈 腕吊带固定或外固定 架固定
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概述
• 肱骨近端包括大结节、 小结节、肱骨头和肱 骨干及二头肌腱沟， 其中，肱骨关节面下 方至大、小结节上方 连线之间为解剖颈， 大、小结节下方连线 至胸大肌止点上方为 外科颈。
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二、病因
常见的原因是间接暴力伤。在青少年， 受伤时身体向后摔倒，患肢外展，肘关节 伸直腕关节背伸位着地，暴力向上传导， 造成肱骨近端骨折。对老年患者，轻微暴 力即可造成骨折，患肢常为外展位。青壮 年多为直接暴力伤，多来自外侧或前外侧， 注意是否有其他合并伤，如颅脑损伤、胸 部创伤等。
手术治疗：闭合复 位经皮穿针固定、切 开复位内固定、人工 肩关节置换
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撞击综合征与肩袖损伤
撞击综合征是指任何原因所造成的致使 肩袖肌肉所在间隙变狭窄的情况，病因包 括骨刺形成、肩袖损伤以及钙化等。
肩袖肌肉应在一个宽松而平滑的空间内 进行收缩和活动，若此空间变得狭窄则会 造导致肩袖肌肉的磨损和断裂，造成疼痛 和肩关节的活动受限。
肩关节常见疾病
北京积水潭医院
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肩关节
• 组成：肱骨头和肩胛关节盂组成
• 运动：内收,外展,前屈,后伸,内外旋转
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肩关节镜手术
一、概述 肩关节包括：胸锁关节、肩锁关节、盂
肱关节及肩胛胸廓关节。一般印象中的肩 关节，实质主要指盂肱关节。
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• 二、手术适应症
肩关节镜手术适用于大量肩关节运动损 伤的患者，如习惯性肩关节脱位、肩袖损 伤等。对于这类损伤进行肩关节镜下手术 治疗具有创伤小、患者痛苦少以及功能恢 复快等优点，关节镜手术需2~3个小切口即 可。
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治疗
非手术治疗：常用于慢性损伤急性发作 患者,治疗目的为镇痛和恢复基本功能。具 体包括:理疗、封闭治疗及保持剩余肩袖肌 力。对症状出现不超过3个月的患者,保守治 疗可改善症状。若症状出现超过6个月,则保 守治疗效果不明显,长期效果也差。
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他关节更 易脱位。它的活动几 乎不受限制，因此也 不够稳定。它的完整 性由盂肱关节囊、关 节盂唇以及肩袖肌肉 来保持。约95%的脱 位为前脱位，2%~4% 为后脱位，约0.5%为 下方脱位。
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撞击综合症－分期
I. 肩峰下水肿和充血 II. 肩袖肌腱炎及肌腱的纤维化 III. 肩峰下骨刺形成和肩袖损伤
Neer, JBJS 1972
Neer, CORR 1983
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撞击综合症－诊断
X线
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撞击综合症－治疗
保守治疗
– 休息 – 避免做可能使肩关节疼
痛的动作 – 前后部肩袖肌力练习
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本科常见几种疾病
• 一、肱骨近段骨折 • 二、锁骨远端骨折 • 三、撞击综合症 • 四、肩关节脱位 • 五、肩袖损伤 • 六、钙化性肩袖肌腱炎
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肱骨近段骨折
一概述 肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，国外
大多数文献认为其发生率在4%~5%，其中 80%~85%为无移位或轻微移位骨折，15%~20% 为移位骨折，大多数需要手术治疗。肱骨近端骨 折可发生在任何年龄段，但最常见于老年患者， 其发生明显与骨质疏松有关。
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肩关节前脱位
概述 在外伤暴力作用下将肱骨头推至肩胛骨
之前，即称为前脱位，较多见。按肱骨头 脱位的位置又可分为盂下、喙突下和锁骨 下脱位，以喙突下脱位为最多，外力作用 过大时肱骨头可突破肋间隙而进入胸腔
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肩关节前脱位
病因
前脱位常发生于外展、伸直和外旋位，比如打 排球时准备扣球的动作。老年人常因摔倒时手撑 地引起。在脱位过程中，肱骨头受外力挤出盂肱 关节，而将前关节囊从它在肱骨上或关节窝缘上 的止点上撕裂。有时侧方亦有撕脱.
肩关节前脱位常发生于摔跤、橄榄球的扑倒防 守、篮球中的争抢篮板以及垒球中触垒等强力接 触性动作中。对于一般人群来说，摩托车伤、坠 落伤等创伤性因素是导致肩关节前脱位的主要原 因。
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• 一般患者常感觉肩关节“脱环”并伴随盂 肱关节的极度疼痛和畸形。肩关节疼痛和 肿胀，功能丧失，肩外形丧失丰满圆润， 而形成方肩，在肩峰下扪之有空虚感.