一、新生儿心肺复苏抢救规程1、初步复苏处理置复温床、擦干羊水、摆好体位、暂缓断脐清理呼吸道口、鼻、咽部羊水、粘液进行触觉刺激。

2、评价呼吸①无自主呼吸正压纯氧1５-30秒无药物抑制评价心率有药物抑制给予纳洛酮后评价心率。

②有自主呼吸评价心率心率大于1０0次/分评价肤色心率小于１00次/分同无自主呼吸处理。

3、评价心率①心率小于6０次／分行气管插管加压给氧、心外按摩３0秒。

②心率60－100次/分面罩加压给氧。

以上处理后再次评价心率。

心率小于8０次／分开始用药大于10０次/分继续给氧评价肤色。

③心率大于１00次／分观察自主呼吸。

4、评价肤色①红润或周围性青紫继续观察。

②紫绀继续给氧。

５、药物治疗心率小于80次/分开始用药肾上腺素1100００0.1-０.3ｍl/kg静脉滴注或气管内给药必要时每5分钟重复给药再次评价心率大于100次/分停止给药小于100次/分根据情况给予碳酸氢钠、扩容剂。

二、子痫的紧急处理１.要点尽快控制抽搐、加强护理防治并发症及时终止妊娠。

2.控制抽搐①安定10ｍg＋25%葡萄糖液30ｍl静脉推注2分钟以上。

②2５％硫酸镁１0ｍl＋２５%葡萄糖液３0ｍｌ静脉推注10分钟以上继之用25%硫酸镁40ｍｌ+50ml葡萄糖液50０－1000ml静脉滴注。

③如抽搐未能及时控制时可用冬眠一号1/3量加于２5%葡萄糖液２0ml中静脉推注≥５分钟推完下余2/3量加于5%葡萄糖50ml中静滴。

3.护理①安置病人于安静避光房间专人护理。

②卷有纱布的压舌板随时备用。

③维持呼吸道通畅、吸氧。

④记出入量留置导尿管。

⑤禁饮食、头侧卧防治呕吐物吸入。

⑥记录血压、脉搏、呼吸每15分钟一次。

⑦胎儿未娩出前安置胎儿监护仪或1０分钟听胎心率一次。

⑧各种操作均应轻柔以减少刺激。

⑨注意颅内水肿、梗塞、出血、心衰、酸中毒、电解质紊乱、DIC、尿毒症等并发症。

４.及时终止妊娠①剖宫产不能在短时间内分娩可在控制抽搐后行剖宫产。

②经阴分娩抬头低、宫口近开权可考虑经阴分娩。

三、子痫抢救规程１．一般处理平卧侧头置开口器避免声、光刺激清理呼吸道给氧。

了解病史记录生命体征导尿并记尿量。

2.开放静脉通路①控制抽搐冬眠一号半量、安定、鲁米那钠静脉点滴或入壶②解痉硫酸镁5ｇ冲击２0g维持③扩容白蛋白、血、低右④降压肼苯哒嗪12．5—25mg、酚妥拉明20—４0mg静脉点滴３.预防感染首选青霉素或头孢类4．监测血生化纠正酸中毒及血电解质紊乱5.产科处理①临产缩短第二产程若血压控制不良剖宫产②未临产控制抽搐2小时后行剖宫产术6.处理并发症肾衰应用利尿剂心衰应用强心剂脑水肿、脑疝应用甘露醇、速尿快速脱水并保持脑部低温颅内出血应用止血剂必要时开颅四、产后失血性休克抢救规程1.根据不同病因采用相应措施如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。

２.开放两条以上的静脉通路。

3.组成抢救小组人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。

持续导尿、记尿量持续心电监护持续低流量吸氧急查血常规、血凝四项、血生化合血备血等4．迅速补液２0分钟内补液1０00ml后4０分钟补液１000mｌ好转后６小时内再补1００0ml按先晶体后胶体补液原则进行。

５.血ＨCT维持在30%左右孕产妇死亡率最低故输血应维持血ＨCT在３0%左右为宜最好输新鲜全血。

６．血管活性药物应用多巴胺20mｇ+ ５%葡萄糖250ml 静脉点滴根据血压情况调整滴速酚妥拉明２0mg +５%葡萄糖２50mｌ静脉点滴根据血压情况调整滴速。

7.其他药物应用如阿托品、654-2、东莨菪碱。

如有电解质紊乱表现给予纠正。

8.应用足量有效抗生素预防感染。

9.护肾在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml予速尿20mg入壶必要时加倍给予。

1０.护心若有心衰表现给予西地兰0.4mg静注慢。

1１.必要时果断行子宫切除术。

五、ＤIC抢救规程1.高凝阶段凝血时间缩短凝血酶原时间缩短纤维蛋白原增多。

应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶2.消耗性低凝期血小板小于1０0×109/L凝血时间延长纤维蛋白原降低凝血酶原时间延长。

补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物补充Vitk13.继发性纤溶期3P试验阴性凝血酶原时间延长FDP定量大于2０ug/ｍl优球蛋白溶解时间缩短凝血酶原时间延长D-2聚体阳性。

给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。

4.改善器官功能给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒5.去除病因处理原发病六、羊水栓塞抢救规程１．抗过敏地塞米松２0－40mｇ静脉滴注或氢化考地松300-40０ｍg静脉滴注2.解除肺动脉高压罂粟碱３0-９0mg静脉入壶阿托品1－2mg静脉入壶氨茶碱250-５０0mg静脉滴注3.加压给氧4.纠正休克补充血容量、输血、输液多巴胺2０－８0mg、阿拉明20-8０ｍｇ、酚妥拉明2０-40mg静脉滴注５.抗心衰营养心肌西地兰0.4mg静脉滴注ＡTP、辅酶Ａ、细胞色素Ｃ6.纠正DIC①高凝阶段肝素５０mg、潘生丁２０0-４００ｍg、阿司匹林０.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2－4万Ｕ静脉滴注②消耗性低凝期补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、Vitk 20－40mg静脉滴注③纤溶阶段6-氨基己酸4-６g、止血芳酸10０-3００mg、立止血1KU、新凝灵600ｍg。

7.纠正肾衰速尿４0mg静推利尿酸50—100ｍg静推甘露醇2５０ml静脉滴注8.选用广谱抗生素首选头孢类9.产科处理第一产程抑制宫缩迅速剖宫产终止妊娠第二产程助产缩短第二产程禁用宫缩剂产后检查修补产道损伤剥离胎盘必要时子宫切除七、脐带脱垂抢救规程1、缓解脐带压迫①脐先露采取臀高头低位脐带对侧的侧俯卧位。

②脐带脱垂可采取脐带还纳术。

③充盈膀胱或者经阴道上推先露以缓解对脐带的压迫直至剖宫产将胎儿娩出。

2、提高胎儿对缺氧的耐受性①给氧。

②静脉点滴葡萄糖及维生素C。

3、分娩方式的选择①宫口开全先露已降至盆底立即阴道助产②宫口未开全先露未达盆底不具备助产条件者立即就地行剖宫产手术。

4、术后常规给予抗生素预防感染。

甲状腺危象抢救规程1.请内科医生会诊共同用药或转内科病房治疗。

2.药物治疗①丙硫氧嘧啶一次口服或经胃管给药６00-12０0mg以后每日维持量３００-60０ｍg分三次口服。

②碘溶液每６时一次每日20-３0滴。

③普萘洛尔口服20－30mg每6时一次紧急情况下可采用静脉注射1-5ｍｇ单次应用降低周围组织对甲状腺素儿茶酚胺的反应。

④地塞米松１０-3０mg静脉滴注。

３．对证治疗包括吸氧、物理降温、口服阿司匹林及静脉补液、纠正水电解质紊乱、强心剂等。

八、前置胎盘的处理原则1、一旦诊断明确或者高度可疑应立即住院在确保母亲安全的前提下期待胎儿生存降低婴儿死亡率。

2、给予补血、止血及时做好输血及手术准备。

根据出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度选择处理方法3、期待疗法多用于部分性或边缘性前置胎盘阴道出血不多胎儿存活者。

①住院观察绝对卧床休息。

②每日氧气吸入3次每次20-30分钟。

③给予补血药物纠正贫血。

④应用宫缩抑制剂硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。

⑤宫颈内口环扎术根据颈管长度选用防止子宫颈口扩大有助延长孕龄。

缝合时加用宫缩抑制剂采用硬膜外麻醉。

⑥期待至妊娠36周主动终止妊娠。

终止妊娠前应用地塞米松促胎肺成熟。

４、终止妊娠①终止妊娠指征⑴孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者无论胎儿是否成熟均应立即终止妊娠。

⑵胎龄达36周以后胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。

②终止妊娠方式剖宫产术⑴为前置胎盘的主要分娩方式子宫切口的选择以避开胎盘为原则。

⑵胎儿娩出后子宫体部注射催产素或麦角新碱切口边缘以卵圆钳钳夹止血。

⑶胎盘未及时娩出者迅速徒手剥离胎盘。

若胎盘剥离面出血可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶快速置出血部位再加沙垫压迫１0分钟。

⑷若剥离困难胎盘粘连或植入并出血多者应选择切除子宫。

⑸若局部渗血用可吸收线局部“8”字缝合或宫腔及下段填纱24小时后阴道抽出。

⑹以上方法无效可行子宫动脉、髂内动脉结扎术或行子宫全切术或次全子宫切除术。

阴道分娩⑴仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多估计在短时间内能结束分娩者。

⑵决定阴道分娩后先行人工破膜破膜后胎头下降压迫胎盘止血并可促进子宫收缩加速分娩。

⑶若破膜后胎先露下降不理想仍有出血应立即改行剖宫产术。

九、胎盘早剥处理原则1. 一般处理输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。

严密观察病情变化测血压、记尿量、完善各项辅助检查根据病情补充血容量、输血等。

2.及时终止妊娠⑴经阴道分娩①产妇轻型病例一般情况较好估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩。

②先行破膜使羊水缓慢流出用腹带包裹腹部起到压迫胎盘使之不再继续剥离的作用。

③必要时静脉滴注催产素缩短产程。

④产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心。

有条件可行全程胎心监护。

⑵剖宫产①重型胎盘早剥特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者。

②轻型胎盘早剥出现胎儿窘迫征象需抢救胎儿者。

③重型胎盘早剥产妇病情恶化虽胎儿已死亡但不能立即经阴道分娩者。

④破膜后产程无进展者。

３.并发症及处理⑴产后出血胎儿、胎盘娩出后及时宫体注射催产素并按摩子宫。

⑵剖宫产术中发现子宫胎盘卒中配以热盐水纱垫湿热敷子宫若不奏效可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线大“8”字缝合卒中部位浆肌层。

⑶若不能控制出血或发生DＩC应行子宫切除术。

⑷DIC及凝血功能障碍重型早剥及胎死宫内者出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等提示DIＣ发生应立即采取应对措施。

⑸急性肾功能衰竭易发生在有重度妊高征出现失血性休克并发ＤＩC的患者。

记尿量、补充血容量每小时尿量小于１7ml时应给２0%甘露醇2５0ｍl快速滴注或速尿40ｍg静推。

严密监测肾功能必要时行透析疗法。

十、心衰的治疗1．半卧位或坐位高流量吸氧６-8L/分或者加压供氧。

2.镇静剂吗啡1０mｇ肌肉注射或杜冷丁50mg肌肉注射。

3.洋地黄药物的应用对充血性心衰效果好如心瓣膜病、先心、高血压心脏病对阵发性室上速和快速性心房颤动或扑动并发心衰时有明显疗效对肺心病、心肌炎等心衰疗效较差。

4.-对低排高阻型心衰给予强心利尿多采用快速洋地黄类药物如西地兰0.2-0.4mｇ加入25％葡萄糖2０ｍl，缓慢静脉注射4-6小时后重复给药总量不超过０.8-1.０mg。

然后改用口服维持与此同时可给予速尿20-40ｍg静脉注射对合并肺水肿者效果更好。

5.发生急性肺水肿时可给地塞米松１０-20ｍg静脉注射解除支气管的痉挛缓解肺水肿。

6.及时终止妊娠。

７.产后7２小时内应密切观察产妇的心率、呼吸、脉搏、血压、体温每4小时一次心功能Ⅲ-Ⅳ级每2小时一次严防心衰及感染的发生。

8.产后4小时内要绝对卧床休息其后继续保证充分休息根据心功能情况产后至少2周后方可出院。