产后出血处理流程产后出血处理流程制订日期:2015、6、9 修订日期:2016、4、14 版 本:第1版产 后 出 血早期产后出血——针对原因止血 晚期产后出血宫缩乏力——加强宫缩 胎盘滞留或残软产道损伤凝血制机障碍原因:胎盘胎膜残留 子宫内膜感染 剖宫产子宫切口裂开产褥血栓处理机械性止血:1、 按摩子宫2、 压迫腹主动脉3、 双合诊压迫子宫前后壁4、 宫颈钳钳夹宫颈5、 必要时宫腔填塞纱布(用立止血或凝血酶稀释液浸纱)及时排空子宫检查并迅速 缝合软产道 损伤 有血肿则切开之 补充凝血因子 输新鲜全血 成分输血纤维蛋白原2~4克血小板4~5单位VitK 140mg im处理:针对原因进行 抗休克 抗感染 加强宫缩 止血药物 子宫切除药物止血:1、 催产素、麦角2、 立止血1ku iv 或 im3、 PGF 2 1mg 宫壁注4、 卡孕栓1mg 直肠或阴道粘膜给药手术止血: 1、 结扎子宫动脉 2、 结扎髂内动脉3、 切除子宫产科失血休克抢救流程产后失血休克 抢救流程制订日期:2015、6、9 修订日期:2016、4、14 版 本:第1版原因止血 一般情况 监测指标 快速足量扩容 改善循环 纠正酸中毒产前出血 前置胎盘 胎盘早剥 子宫破裂产后出血 宫缩乏力 /残留/植入 软产道损伤凝血机制 障碍1、抗休克体位 头、躯干抬高 30°,下肢抬高15°2、留置针开放静脉或静脉切开2~3条3、呼吸道通畅插管或气管切开4、正压面罩给氧5、镇静:度冷丁或安定im 7、保温 8、停留尿管 9、能量合剂1、血尿常规2、电解质、血糖3、血气分析4、DIC 筛查 ①血小板≤10×109/L ②凝血酶原时间比正常对照≥3″ ③纤维蛋白原≤1、5g/L5、试管法凝血时间6、心电图7、中心静脉压8、肾功9、血查羊水物质 10、酌情B 超,血培养 液体选择: 1、HCT ＜0、30,输全血 2、成份输血 3、平衡液500~1000ml 及其它晶体液 4、低右＜1000ml 血代,白蛋白 补液选择:收缩压 ＜12kpa 500ml/h＜10kpa 1000ml/h ＜8kpa1500ml/h ＜5、33kpa补足指标: 1、 脉压≥4kpa 2、 尿量＞25ml/h 3、 中心静脉压≥1、47kpa(15cmH2O) 4、 脉搏＜90次/分1、阿托品: 扩容基础 上1~3mg 直至阿托 品化(口 唇红润)2、扩血管 药 ①酚妥拉 明20mg+ 5%G 、S 静 滴 (300ug/分)②多巴胺 40mg+5% G 、S 静滴10ug/kg/分 纠正水电解质平衡失调预防感染预防应激性 溃疡呼吸衰竭抢救常规程序呼吸衰竭抢救 常规程序文件编号:hxsjqjcg-001制订日期:2015、6、9 修订日期:2016、4、14 版 本:第1版有导致呼衰的病因,在海平面呼吸空气时,PaO 2(8Kpa(60mmHg)与(或)PaCO 2)6、7Kpa,(50mmHg),出现呼吸困难、窘迫、甚至呼吸停止、发绀、心率增快、心律失常、心衰、休克心跳骤停、嗜睡、谵妄、惊厥、昏迷、废水肿等,可分为Ⅰ型(单纯缺氧),Ⅱ型(缺氧伴二氧化碳潴留)1、 保持气道通畅2、氧疗3、建立人工气道(必要时)吸氧 Ⅰ型:如急性呼衰,吸氧浓度A 、口咽导气管 清除口、咽部异物 为＞60%,不超过1~2天 B 、急性喉头水肿行环甲膜穿刺术 Ⅱ型:持续低浓度吸氧为25%~35% C 、气管插管 D 、气管切开心电监护 R Bp 体温 瞳孔 血气分析 中心静脉压 1、氨茶碱 呼吸兴奋剂 雾化吸入 氨茶碱 0、25 iv 1、5%G 、S 500ml 1、V entoline 5mg 必 50%G 、S 20ml 慢 可拉明5~10支 iv 地塞米松 2mg 要 氨茶碱 0、5 iv 洛贝林 5~10支 drip 生理盐水 5ml 时 10%G 、S 250ml drip 2、回苏林 4~8mg /次 2、庆大霉素 8万u 机 (日量(1~1、5g) im 或ivdrip α-糜蛋白酶 5mg 械2、地塞米松 10~20mg iv 生理盐水 5ml 通 或10%G 、S 250ml iv3、痰易净 5ml 气治疗心力衰竭 纠正电解质及酸监失衡1、 心痛定 15~20mg Qid 1、单纯性呼酸改善通气 B 、5%G 、S 250ml iv2、 利尿剂 5%G 、S 20ml 2、呼酸并代谢时PH ＜7、2为补碱指征; 盐酸鱼精蛋白 10~20 drip 速尿 20~40mg iv 5%NaHCO 3 50ml ivdrip 纠正休克3、5%G 、S 20ml (依血气分析为标准) (参瞧休克常规) 毒K 0、125~0、25mg 3、呼酸并代碱抗心律失常 4、5%G 、S 250ml iv 单纯性碱中毒(代碱) Regitine 20mg drip A 、5%G 、N、S 500ml iv 连用5~7天,0、5~1mg/kg/次 10%KCL 10ml drip 5、补钾控制感染 支持疗法 脂肪乳液 500ml ivdrip广谱两种以上联与用药, A 、补液量:无心衰者2500~3000ml 复方氨基酸 500ml ivdrip 分组间隔交替(iv) 心衰者补液量慎重 C 、每周输少量新鲜全血1~2次B 、全胃肠道外营养疗法: 每次200ml急性中毒抢救常规程序 紧急阻断药物吸收维持呼吸及循环功能进一步清除毒物持续监护治疗急性中毒抢救 常规程序制订日期:2015、6、9 修订日期:2016、4、14 版 本:第1版1、 速诊断2、 检查血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤粘膜颜色3、 收集毒物标本候检(如药袋、余药、呕吐物、洗胃前抽出的胃内容物、尿液、血液) 快速撤除现场、清洗毒物 如:1、催吐或洗胃(要求洗至无色、无味、无食物残渣) 2、吸附毒物(洗胃后注入活性碳＜糊状＞5~50g) 3、导泻灌肠 50%硫酸镁或25%硫酸钠60ml+500ml 液高位灌肠4、腐蚀性毒物(如强酸强碱)不宜用1~3,服或灌入牛奶及蛋类蛋白 尽快建立静脉通道 1、维持呼吸道通畅 大量快速补液、注意心衰、 吸痰脑水肿,纠正休克及心衰 准备气管插管或气管切开 如:10%Glucosi 500ml ivgtt 2、氧疗肝泰乐 300mg 快 吸氧Riger ’s 500ml 接上 人工通气应用毒物对抗药 紧急血液净化 强制利尿如:有机磷中毒——阿托品 指征: 如50%Glucosi 40ml iv 解磷定 1、与蛋白质结合少的水溶性毒物 Laxis 50mg 亚硝酸盐中毒——美蓝 2、中毒剂量大,预后严重者 重金属——二疏基丙醇等 3、中毒后发生肾衰者 治疗合并症 电解质监测 如:纠正电解质紊乱 血气监测纠正酸碱失衡 血流动力学监测预防感染加强护理,防备再自杀子痫抢救流程子痫抢救流程制订日期:2015、6、9 修订日期:2016、4、14 版 本:第1版控制抽搐 综合治疗妊高预 防 并 发 症适时终止妊娠 1、安定10mg iv2、冬眠Ⅰ号1/4或酌情至全量 im iv 、ivdrip3、硫酸镁 5g im 同时5g+5%G 、S 40ml iv(10分钟注完)4、如未控制可用阿米妥钠0、25~0、5+5%G 、S 60ml iv 慢或水合氯醛15ml 灌肠原则:解痉镇静 降压 扩容 利尿 纠酸预防感染1、 防止受伤:跌落、气道堵塞、咬伤2、 减少刺激:壁光、避声3、 严密监护:生命体征、尿量、尿常规、眼底、血电解质、肾功、血气分析、凝血机制、心电图4、 防止脑血管意外、心衰、肾衰、DIC 、HELLP 综合征、胎盘早剥、产后出血 控制抽搐后2小时即可终止妊娠 阴道分娩 器械助产 缩短第二产程 硬外麻下行剖宫产羊水栓塞抢救流程羊水栓塞抢救流程制订日期:2015、6、9 修订日期:2016、4、14 版 本:第1版开放静脉 正压供氧 抗过敏 解除肺动脉高压 抗休克 产科处理:速结束分以颈外静脉穿刺插管最佳测中心静脉压静脉切开2~4L/分 30~40% 浓度 面罩吸氧 或气管插 管或气管 切开地塞米松20mg iv 或20 ~40毫克 +10%G 、S250ml ivdrip 罂粟碱30~90mg iv 慢300μg/d 阿托品1~2mg iv 酚妥拉明2、5~5 mg iv 慢氨茶碱250mg iv 1、 扩容:首选低右 2、 纠酸 3、 扩管升压药:多 巴胺及间羟胺各20-80mg +5%GS ivdrip 4、护心: ①西地兰 0、4mg+ 5%G 、S 20ml iv ②能量合剂 5、护肾:补足血容量后利尿 6、抗感染抗凝(肝素)原测:间歇法剂量: 1、可疑DIC,首量12、5~ 25mg 2、确诊周25 ~50mg+10%G 、S250ml 30~60分钟 滴完,总量75~100mg/d监测试管法凝血时间25~30′补充凝血因子 鲜全血、鲜冻干血浆、纤维蛋白原、 血小板、VitK1 40mg 、抗纤溶药: EACA 、PAMBA对抗肝素过量凝血酶时间恢复正常或缩短5秒以上,表示肝素过量。
可用与肝素等量的1%鱼精蛋白对抗第一产程: 剖宫产 第二产程: 产钳助产 产后出血: 子宫切除抗休克常规程序抗休克常规程序制订日期:2015、6、9 修订日期:2016、4、14 版 本:第1版收缩压＜10、5kpa(80mmHg),脉压＜2、5kap(20mmHg),心率＞120次/分,脉细弱而弱,皮肤湿冷,面色苍灰或发绀,静脉萎陷,反应迟钝,烦躁不安,神志模糊或昏迷。
尿量＜25ml/h 。
诊 断一 般 措 施1、 头、胸部抬高20~30度,下肢抬高15~20度2、 保持呼吸道通畅,勤吸痰,视情况插管或气管切开 3、 给氧6~8L/分 4、 镇静安定20~30mg im 或iv 5、 控制体温,保温或(有效)降温6、 Bp 、P 、R 、HR 视病情每15~30分钟测一次,稳定后改为1~2小时测定尽快建立静脉通路 迅速、足够的扩容1、 最初1~2小时补液量800~1250ml 。
A.低右500mlB.5%碳酸氢钠 125mlC.林格氏液250~500ml地塞米松20~30mg D.5~10%Glucose 250~500ml 2.以后24小时内3000~4000ml, 选血浆,白蛋白,全血或平衡液消除病因(按因选取)1、 感染性休克:联合选用针对性的抗菌素。
2、 低血容量(含失血)A.控制内外出血,脓腔引流,切除坏死肠管等。
B.迅速、足够的扩容。
3、 神经性(创伤性):不啡5~10mg H 或度冷定50~100mg im 4、 过敏性休克: A.0、1%肾上腺素 0、5~1ml ivB.地塞米松20~30mg 加入10%G 、S250ml 静滴C.非那根25~50mg imD.环甲膜穿刺5、心源性休克:纠正心衰,控制心律失常、心包穿刺、胸腔排气。