• 胎儿期储备30g钙 胎盘主动转运钙； 28-40周骨钙增加4倍
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B. Vit D 与骨健康
• 早孕期血清25OHD： - 与骨转换标志物相关 - 与新生儿的胫骨横截面积和骨矿含量有关
• 孕晚期血清25OHD水平： - 与9岁时儿童的全身骨量（不含头部）和脊椎骨密度相关
• 孕期紫外线B曝光时间： - 与9.9岁时儿童的骨大小相关
• 食物： 10% ——天然食品： 野生三文鱼 500-1000IU/100g ——强化食品： 婴儿配方奶粉： 400IU/100g 奶米粉： 400IU/100g
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female
male
25(OH)D水平随季节的变化(New Zealand）
OSTEOPOROS INT 2008
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Study in England Population
• 甲状旁腺： 富含维生素D受体， 抑制PTH分泌； • 骨骼与肌肉：
* 成骨细胞： 1,25（OH)2D促进BGP(骨钙素）生成； 刺激骨桥蛋白和 碱性磷酸酶的合成，抑制成骨细胞凋亡
* 破骨细胞： 仅前破骨细胞由维生素D受体，促进其向成熟破骨细胞 分化
* 增强肌力作用 • 肾脏：
* 促进钙磷重吸收 * 对1a 羟化酶和24-羟化酶的调节，对机体保护性灭活维生素D
• 妊娠糖尿病的风险增加 血清 25OHD 每降低 5ng/ml, GDM 风险增加 1.29
( 血清25OHD 水平与胰岛素抵抗显著相关)
• 产后抑郁症的风险增加
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D. Vit D 缺乏与子代的健康
• 过敏性疾病风险增加 • 下呼吸道感染风险增加，哮喘程度加重
—— 25OHD 水平与IgE 和 嗜酸细胞呈负相关。 ——25OHD<15ng/ml(40nmol/L), URI 时间 3-7天, 相反,则为1-4天。 —— URI发病率与随 vit D水平的降低而增加
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C. Vit D 缺乏和围产儿健康
• 增加子痫的风险 - 早孕期，低 25OHD 孕妇的子痫发生率增加
• 剖腹产风险增加 - 临产时的 25OHD 水平与剖腹产可能性相关 25OHD<15ng/ml, 剖腹产率增加4倍
Bodnar LM. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92:3517, Meewood A, J Clin Endocrinol Metab. 2009 94:940
血清总25OH总维生素D检测的 重要性及临床应用
维生素D的代谢
一、维生素D3 （胆骨化醇，cholecalciferol) • 在皮肤内的生成：7-脱氢胆固醇在紫外线（B部分：290-315nm）和体温
能量作用下生成 • 在肝、肾的转变：与DBP结合——肝脏25羟化酶—DBP——肾脏1a羟
化酶， 24羟化酶 • 维生素D代谢物的清除：不清楚，经胆汁排出为主要途径，少量成为水
S 25OHD: 30-60ng/ml(75-150nmol/L) S25OHD : 20~30ng/ml(50nmol/L) S25OHD<20ng/ml(50nmol/L) S25OHD<10ng/ml(25nmol/L)
• Immunosystem: —— I型糖尿病 DM ——多发性硬化症 MS ——风湿性关节炎 RH ——可降低结核、流感活其他感染 性疾病的临床症状 TB etc. infection disease
• 肿瘤Tumor： ——乳腺癌 (breast) ——前列腺癌(prostate) ——结肠癌(colon) ——卵巢癌(ovary)
•骨骼与肌肉Musculoskeletone: ——骨软化(osteomalacia） ——代谢性骨病
(Metabolic Bone Disease) ——肌无力(myasthenia)
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A. Fetus and Vit D with Calcium
• 25OHD可以通过胎盘， 因此新生儿的 25OHD 水平与母亲的水平 相关，
Summer
Autumn Spring
Winter
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英国维生素D水平状况（50°N-58°N）
(<10ng/mL)
(<20ng/mL)
Nutrition Rev 2008 6
经典生理作用
• 小肠： 空肠与回肠 促进肠钙吸收； 空肠是回肠的3倍， 给予1,25(OH)2D，均促进小肠的钙吸收，回肠可以达到空肠水平； 而且结肠的钙吸收率也明显升高
溶性而降解，由尿液排出。
二、维生素D2 (麦角骨化醇， Ergocalciferol) • 植物体内的麦角甾醇经紫外线照射产生 • 在肝、肾的转变：同维生素D3，但25OHD的转换率比D3快2-5倍 • 代谢物的清除：同维生素D3，但清除率均快于D3
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store at fat
2
维生素D的来源
• 阳光照射： 90% - 成年白人全身暴露，阳光照射10-12分钟，产生10000IU维生素D3 - 健康的户外工作者,如：农民或救生员，血清25(OH)D可以 达到 54-65.2ng/ml
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其他生理作用
• 前列腺、大肠、乳腺细胞的分化与增殖 • 活化的巨噬细胞可产生1,25(OH)2D • 免疫系统：激活T和B淋巴细胞
* 70%的多发性硬化症病人25OHD水平明显减低 * 与感染性疾病负相关 * 可延长移植器官的功能 • 器官： * 胰腺： 作用于B细胞，促进胰岛素分泌 * 皮肤：头发毛囊含大量VDR，缺乏时，头发受损 * 雄性大鼠睾丸曲精管富含VDR： 意义不详 * 作用于CYP19基因，影响雌激素的合成
30ng/ml<10-30ng/ml< 10ng/ml • 自身免疫性疾病的风险增加
—— I型糖尿病 ——多发性硬化症（MS) • 肥胖儿童 —— 低 25OHD ——<15ng/ml, 胰岛素抵抗显著增加
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Vit D 缺乏的流行病学研究
维生素D缺乏的定义 – 仍有争议
• 最佳状态： • Vit D不足: • Vit D 缺乏： • Vit D 严重缺乏 ：
人体内有30余种维生素D代谢物，生理作用不详，在研究中。
8d Disease
• Brain： ——精神分裂症 schizophrenia ——抑郁症 depression
• Lung： ——哮喘 Asthma
• Circulation： ——高血压 Hypertension ——冠心病 CHD ——中风 Stroke