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第十章-神经系统疾病病人的护理doc资料

颅内压增高病人的护理1.颅内压是指(颅腔内容物对颅壁所产生的压力),颅内容物包括(脑组织,脑脊液,血液),正常成人颅内压为(70-200mmH2O),当(颅内容物体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿容量),使颅内压(持续高于200mmH2O),并出现(头痛,呕吐,视神经盘水肿)三大症状时,即称为(颅内压增高)2.颅内压增高的常见原因是(颅内容物体积增加),(脑水肿)最为常见3.颅内压增高的典型表现是(头痛,呕吐,视神经盘水肿),(头痛)为最常见症状,常发生于(晨起或夜间),(咳嗽,低头,用力时)加重,部位常在(前额,两颞),呕吐常在(头痛时)出现,呈(喷射性),可伴有(恶心),颅内压增高最重要的客观体征是(视神经盘水肿),特点为(呈双侧性,视神经盘乳头充血水肿,边缘模糊,中央凹陷消失),早期代偿性出现(血压升高,以收缩压升高为主,脉压增大,脉搏慢而有力,呼吸深而慢即两慢一高),失代偿期出现(血压下降,脉搏快而弱,呼吸浅促或潮式呼吸),急性颅内压增高时,常有(进行性意识障碍),颅内压增高还可引起(展神经麻痹或复视,头晕,猝倒),婴幼儿颅内压增高可出现(囟门饱满,颅缝增宽,头颅增大)4.小脑幕切迹疝又称(颞叶沟回疝),常由于(一侧颞叶或大脑外侧占位性病变引起),是(小脑幕上方颞叶海马回,沟回通过小脑幕切迹向幕下移位),典型临床表现是(颅内压增高基础上,出现进行性意识障碍,患侧瞳孔最初有短暂缩小,以后逐渐增大,直接或间接对光反射消失,病变对侧肢体瘫痪,肌张力增加,腱反射亢进,病理征阳性,严重者呼吸心跳停止)5.枕骨大孔疝又称(小脑扁桃体疝),常因(幕下占位性病变,腰穿放出脑脊液过多或过快)引起,是(小脑幕下的小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管移位),典型临床表现有(剧烈头痛,以枕后部为甚,反复呕吐,颈项强直或强迫体位,瞳孔忽大忽小,生命体征改变出现较早,意识障碍出现较晚,当延髓呼吸中枢受压时,早期即可因突发呼吸骤停而死亡)6.可直接测量颅内压力,同时取脑脊液化验的检查是(腰穿),但(颅内压增高明显时)忌用,因(有导致枕骨大孔疝的危险)7.颅内压增高最根本的治疗原则是(病因治疗),一旦脑疝形成立即(应用高渗脱水剂,呋塞米,糖皮质激素等降低颅内压)8.颅内压增高病人宜取的体位是(床头抬高15°-30°斜坡位),以利于(颅内静脉回流,减轻脑水肿),昏迷病人取(侧卧位),保持(呼吸道通畅),成人每天静脉输液量在(1500-2000ml),控制(输液速度),神志清醒者给予(普通饮食),但要(限制钠盐摄入量),昏迷躁动不安者忌(强直约束),以免(挣扎导致颅内压增高)9.颅内压增高病人出现(患侧瞳孔先小后大,对光反应迟钝或消失)提示发生小脑幕切迹疝10.颅内压增高病人发生便秘者忌(用力排便),可用(缓泻剂或低压小量灌肠通便),忌(高压大量灌肠)11.颅内压增高时应用脱水剂最常用(20%甘露醇),在(30分钟)内(快速静脉滴注)12.脑疝发生后(保持呼吸道通畅,吸氧,立即使用20%甘露醇200-400ml加地塞米松10mg 快速静脉滴注,呋塞米40mg静推,以暂时降低颅内压,同时紧急做好术前检查及手术前准备)13.对原因不明或一时不能解除病因的颅内压增高者,应(限制液体入量,应用脱水剂,应用糖皮质激素,冬眠低温疗法),忌(手术降低颅内压)14.脑室引流时应(妥善固定引流管),引流管(高于侧脑室平面10-15cm),以(维持正常颅内压),控制(引流速度和量),引流液以每日不超过(500ml)为宜,避免(颅内压骤降),注意观察(引流量及性质),若(引流出大量血性脑脊液)提示脑室内出血,若(脑脊液浑浊)提示有感染,保持(引流管通畅),避免(弯折和受压),若引流管堵塞,可(挤压引流管将血块等阻塞物挤出,或在无菌操作下注射器抽吸),忌(盐水冲洗),严格(无菌操作),预防(逆行感染),每天更换引流袋时(先夹住引流管),防止(空气进入和脑脊液逆流颅内),脑室引流时间一般为(1-2周),开颅术后脑室引流不超过(3-4天),拔管前应行(头颅CT 检查),并(夹住引流管1-2天),夹管期间注意病人(神志,瞳孔,生命体征变化),观察(无颅内压增高症状)可以拔管,拔管前先(夹闭引流管),以免(管内液体逆流入颅内引起感染)15.冬眠低温疗法先(按医嘱静脉滴注冬眠药物),通过(调节滴速)来控制冬眠速度,待病人(进入冬眠状态),方可开始(物理降温),降温速度以(每小时下降1℃)为宜,体温降至(肛温31-34℃)较为理想,冬眠降温期间不宜(翻身或移动体位),以免发生(体位性低血压),冬眠低温疗法一般持续(3-5日),停止时先(停止物理降温),再(逐渐停用冬眠药物)头皮损伤病人的护理1.头皮裂伤多为(锐器或钝器打击)所致,出血(较多)不易(自行停止),严重时发生(失血性休克),若帽状腱膜未破伤口呈(线状),若已破(头皮伤口全部裂开),现场急救可(加压包扎止血),在(伤后24小时内)作(清创缝合)2.头皮血肿多为(钝器打击)所致,表现为(皮下血肿较局限,无波动,有时因周围组织肿胀较中心硬,易误诊为凹陷性骨折)。

帽状腱膜下血肿位于(帽状腱膜下疏松组织内),表现为(血肿易扩散,甚至可充满整个帽状腱膜下层,触诊有波动感)。

骨膜下血肿多由(相应颅骨骨折)引起,表现为(血肿范围某一颅骨,以骨缝为界,血肿张力较高,可有波动感)。

头皮血肿应(加压包扎),早期(冷敷),(24小时后)热敷,血肿较大者可(在无菌操作下行血肿穿刺抽出积血,再加压包扎)3.最严重的头皮损伤是(头皮撕脱伤),多因(妇女长发被卷入转动的机器)所致,常因(剧烈疼痛和大量出血)而发生(休克),有时可合并(颈椎损伤),头皮撕脱伤现场急救应用(无菌敷料覆盖创面后,加压包扎止血),同时使用(抗生素及止痛药物),完全头皮撕脱伤(不做任何处理),用(无菌敷料包裹,隔水放置于有冰块的容器内)随病人一起送去医院,不完全头皮撕脱伤争取在(伤后6-8小时内清创后缝回原处)脑损伤病人的护理1.脑震荡是指(头部受到撞击后立即发生的一过性神经功能障碍),无(肉眼可见的神经病理改变),典型临床表现有(病人伤后立即出现短暂性意识丧失,一般持续时间不超过30分钟,同时伴有面色苍白,出冷汗,血压下降,脉缓,呼吸浅慢,各生理反射迟钝或消失,意识恢复后对伤时,甚至受伤之前的一段时间内情况不能回忆,而对往事记忆清楚,称逆行性遗忘,清醒后常有头痛,头晕,恶心,呕吐,失眠,睡眠不稳定,记忆力减退等,常持续数日或数周)2.脑震荡治疗原则为(无需特殊治疗,卧床休息1-2周,给予镇静剂等对症处理,多在2周内恢复正常)3.脑挫裂伤最突出的症状是(意识障碍),伤后(即出现昏迷),昏迷时间(超过30分钟),伴有(恶心,呕吐,颅内压增高)4.脑挫裂伤的治疗原则是(保持呼吸道通畅,防治脑水肿,加强支持治疗,对症处理)等(非手术)治疗,若出现(病情恶化出现脑疝征象)时需手术治疗5.急性硬脑膜外血肿典型的意识障碍是(伤后昏迷有中间清醒期,即昏迷,随后清醒,再次昏迷),清醒期常伴有(头痛,呕吐)等(颅内压增高)表现6.急性硬脑膜下血肿表现为(伤后持续昏迷或昏迷进行性加重),少有(中间清醒期),较早出现(颅内压增高和脑疝)症状7.慢性硬脑膜下血肿好发于(老年人),病程(较长),主要表现为(慢性颅内压增高)症状,有时可有(智力下降,记忆力减退,精神失常)等智力和神经症状8.颅内血肿最常用的检查方法是(CT检查)9.颅内血肿一旦确诊原则上(立即行手术治疗),(手术)清除血肿并(彻底止血)10.脑损伤现场急救时应做到(保持呼吸道通畅),注意(保暖),忌用(吗啡)止痛,开放性损伤有脑组织从伤口膨出时应(在外露脑组织周围用消毒纱布卷保护),再(用纱布架空包扎),及早使用(抗生素及TAT)11.脑损伤清醒者采用(斜坡卧位),以(利于颅内静脉回流),昏迷者采用(侧卧位或侧俯卧位),以免(呕吐物,分泌物误吸)12.脑损伤病人若昏迷需(禁食)。

每天静脉输液量(1500-2000ml),输液速度(不宜过快)13.脑损伤病人若出现躁动忌轻率给予(镇静剂),不可(强加约束)14.格拉斯哥评分具体的自己看书15.脑损伤病人需严密观察(生命体征及瞳孔变化),先测(呼吸),再测(脉搏),最后测(血压),伤后立即出现瞳孔一侧散大是由于(原发性动眼神经损伤)所致,伤后(瞳孔正常),以后(一侧瞳孔先缩小继之进行性散大,并且对光反射减弱或消失)为(小脑幕切迹疝)眼征,若出现(双侧瞳孔忽大忽小,对光反射消失,伴眼球运动障碍),常为(脑干损伤)表现16.椎体束征是(原发性脑损伤引起的偏瘫等局灶症状,在伤时已出现,且不再继续加重),伤后一段时间(出现或继续加重的肢体偏瘫,同时伴有意识障碍和瞳孔变化),多是(小脑幕切迹疝压迫中脑的大脑脚,损害其中的椎体束纤维)所致脑血管疾病病人的护理1.脑出血以(内囊出血)最常见,以(高血压动脉硬化所致的脑出血)最为常见2.蛛网膜下腔出血最常见的病因是(先天性脑动脉瘤)3.短暂性脑缺血发作最常见的病因是(动脉硬化)4.脑出血主要因(情绪激动,活动过度,酒后或用力排便)引起,临床表现为(剧烈头痛,头晕,呕吐,迅速出现意识障碍,患者颜面潮红,血压可高达200mmHg以上,出血常损害内囊出现对侧偏瘫,偏身感觉障碍,对侧同向偏盲的三偏征)。

脑桥出血轻者表现为(头痛,呕吐),重者表现为(出血灶侧周围性面瘫,对侧肢体中枢性瘫痪称交叉瘫),当出血波及两侧时可出现(四肢瘫,瞳孔呈针尖样)。

小脑出血表现为(眩晕,呕吐,枕部疼痛,眼球震颤,共济失调)5.蛛网膜下腔出血起病(急骤),常在(活动中)突然发病,表现为(剧烈头痛,喷射性呕吐,脑膜刺激征阳性),无(肢体瘫痪)6.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死多发生于(有动脉硬化,糖尿病,高脂血症的中老年人),一般无(意识障碍),常在(睡眠或安静休息时)由于(血压过低,血流减慢,血液粘稠度增加)等因素促使血栓形成而发病,起病先有(头痛,眩晕,肢体麻木,无力及一过性失语或短暂性脑缺血发作等)前驱症状,常由于(睡眠中或安静休息时)发病,晨起床时才发现(下半身肢体瘫痪)7.短暂性脑缺血发作多为(突然起病),持续时间(短),可出现(偏身感觉障碍,偏瘫或单瘫,单眼失明,眩晕恶心,呕吐)等症状,在(24小时内)恢复正常8.脑栓塞多发生在(静止期或活动后),起病(急骤),多无(前驱症状)9.脑血管疾病首选的检查是(CT),脑出血在CT影像上呈(高密度影),脑缺血造成(脑组织水肿和坏死),CT影像上呈(低密度影)10.出血性脑血管疾病以(降低颅内压,控制血压)为主要措施,降压药物首选(20%甘露醇快速静脉滴注),忌用(吗啡,哌替啶)11.缺血性脑血管疾病以(抗凝治疗)为主,脑血栓发病(6小时内)可做溶栓治疗12.脑血管疾病病人应观察(生命体征,意识及瞳孔变化),观察脑出血病人是否有(颅内压增高)征象,若发现应立即(遵医嘱快速静脉滴注甘露醇)以(降低颅内压)避免(脑疝)形成13.脑出血病人应(绝对卧床休息),发病(24-48小时内)避免(搬动病人),病人(侧卧位,头部稍抬高)以(减轻脑水肿)。

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