(1) 急性意识模糊 (2) 谵妄状态---较前者严重
特殊类型意识障碍
去皮层综合征 无动性缄默症
脑死亡
言语障碍---概述
• 可分为失语症和构音障碍 • 失语症：脑损害所致语言交流能力障碍。
言语障碍---概述
失语症(国内常用)临床分类
Broca 失语、Wernicke失语、 完全性失语、传导性失语
小脑性共济失调 大脑性共济失调 脊髓性共济失调
各症状体征的护理
1 护理评估
2 常用护理诊断/问题
3 目标
4
护理措施及依据
1 护理评估
病史 身体评估 实验室及其他检查
常用护理诊断/问题
#疼痛：头痛 与颅内外血管舒缩功能障碍或脑部器质
性病变等因素有关
#急性意识障碍
与脑组织受损、功能障碍有关
生活护理 安全护理 心理护理
有失用综合症的危险
早期康复干预 恢复期康复训练 综合康复治疗
早期康复干预
肢体功能康复
保持良好的肢体位置（软枕支 持）
翻身（患侧卧位最重要） 重视患侧刺激 床上运动训练
软枕支持
小园枕支撑背部
正确的床上卧位
给瘫痪病人翻身
下肢被动运动
命名性失语、完全性失语
失写、失读
言语障碍---概述-2
• 构音障碍：发音含混不清而用词正 确，是一种纯言语障碍
感觉障碍-概述
• 感觉：各种形式的刺激作用于人体各种 感受器后，在人脑中的直接反应。
• 感觉障碍：机体对各种形式刺激无感知、 感知减退或异常的一组综合征。
感觉障碍-临床表现
抑制症状
完全性感觉缺失、分离性感觉障碍
神
经
系
第统
十 章
疾 病 病
人
的
护
理
哈尔滨医科大学护理学院 内科护理教研室 史淑杰
教学目标
※掌握 护理评估 ◆熟悉 神经系统的结构与功能
了解 辅助检查
神经系统
(展开......)
中枢神经系统(CNS) 脑、脊髓
周围神经系统(PNS) 脑神经、脊神经
按
躯体神经系统
功
能
分 类
自主神经系统
概念
神经系统疾病：是指神经系统与骨 骼肌因各种病因所致的疾病
神经系统的结构功能 与疾病的关系
• 周围神经系统：传递神经冲动
• 中枢神经系统：分析综合体内 外环境传来的冲动
护理评估是重要的基本功 准确的护理评估可为护理措施的实施
提供重要依据
护理评估
（一）病史
患病 及治疗
经过
目前病 情与一 般状况
心会按按理状摩摩—况社
生活史 及家族
史
患病经过 检查及治疗经过 既往史
疾病知识 心理状况 社会支持系统
个人史 生活方式 饮食方式 家族史
（二）身体评估 一般状态
生命体征
精神意识状态 营养状况
皮肤与黏膜
红斑
干燥、脱屑
水肿
头颈部检查
瞳孔
D
直径:3~4mm
头颅
面部及五官 颈部
四肢与躯干 感觉、反射
• 类型：局限性瘫痪、单瘫、偏瘫、 交叉性瘫痪、截瘫、四肢瘫痪
运动障碍---概述
• 僵硬：指肌张力增高所引起的肌肉 僵硬、活动受限或不能活动的一组 综合征。
运动障碍---概述
• 不随意运动：由锥体外系统病变引 起的不随意志控制的无规律、无目 的的面、舌、肢体、躯干等骨骼肌 的不自主活动。
运动障碍---概述
• 共济失调：由本体感觉、前庭迷路、小 脑系统损害所引起的机体维持平衡和协 调不良所产生的临床综合征。
瘫痪的类型
局限性瘫痪 单瘫 偏瘫 交叉性瘫痪 截瘫 四肢瘫痪
僵硬
痉挛 僵直 强直
不随意运动
震颤
舞蹈样运动 手足徐动 扭转痉挛 投掷运动
共济失调
刺激症状 感觉过敏(hypersthesia) 感觉倒错(dysesthesia) 感觉过度(hyperpathia) 感觉异常(paresthesia) 疼痛(pain)--局部性\放射性\扩散性&牵涉性
运动障碍---概述
瘫痪
僵硬 不随意运动 共济失调
运动障碍---概述
• 瘫痪：肢体因肌力下降而出现运动 障碍称瘫痪
正确的坐姿
椅上坐姿
轮椅坐姿
床上坐姿
恢
复
床向轮椅转移训练
期
康
复
训
练
பைடு நூலகம்上 下 梯 级 训 练
综合康复治疗
5 评价
思考题 你作为一名神经科护士， 应如何评估病人的意识状态
急性意识障碍（重点）
日常生活护理 饮食护理 保持呼吸道通畅 病情监测
言语沟通障碍
心理护理 沟通方法指导（重点） 语言康复训练 肌群运动训练 发音训练 复述训练 命名训练 刺激法训练
感知紊乱
日常生活护理 心理护理 感觉训练
躯体移动障碍
头颅\脊柱X线平片 脊髓造影
CT\MRI\MRA\DSA
神经电生理
EEG\EMG\NCV VEP\BAEP\SEP
（三）神经系统疾病实验室及其他检查
经颅多普勒(TCD) 颅内血流动力学
肌肉\神经\脑组织 活体组织检查
放射性核素检查 SPECT&PET
免疫学&病毒学检测 MBP\AChR\囊虫Ab
(HSV)PCR检测
#言语沟通障碍
与大脑言语中枢病变或发音器官的神经 肌肉手损有关
#感知紊乱
与脑、脊髓病变济周位伸经受损有关
#躯体移动障碍
与大脑、小脑、脊髓病变及神经肌肉受损、 肢体瘫痪或协调能力异常有关
#有失用综合症的危险
与肢体瘫痪、长期卧床有关
护理措施及依据
疼痛—头痛
避免诱因
指导减轻头痛的方法 心理疏导 用药护理
浅感觉
热冷 水水
(温度觉)
大头针
(痛觉)
棉签(触觉)
深感觉与反射
钢笔
实体觉
脑膜刺激征
克匿格 (Kernig)征
屈颈试验
布鲁津斯基 (Brudzinski)试验
（三）神经系统疾病实验室及其他检查
血液
腰穿& CSF检查
压力\动力学检查 常规\生化
CSF-IgG指数\OB 细胞学
特异性抗体
神经影像学
颅外局部因素所致头痛： 眼源性头痛、耳源性头痛
紧张性头痛
意识障碍---概述
意识 ： 指机体对自身和周围环境的刺
激所作出应答反应的能力 意识障碍：
是指人对外界环境刺激缺乏反应 的一种精神状态
觉醒度
(1) 嗜睡 (somnolence) (2) 昏睡 (stupor)
意识内容
(3) 昏迷 (coma)
教学目标
• 掌握：常见症状体征的护理评估；正确 简述护理诊断、措施及依据
• 熟悉：能说出常见症状体征的临床表现 • 了解：常见症状的目标及评价
意识障碍
言语障碍
头痛 运动障碍
感觉障碍
头痛---概述
头痛：各种原因刺激颅内外的疼 痛敏感结构都可以引起头痛
敏感结构
偏头痛
头痛的分类
高颅压性头痛