PD-CKD患者类似于…… HD-CKD? 或是ND-CKD? 还是不同于任何一种？ PD-CKD患者不存在透析相关的失血
指南制订小组认为PD-CKD患者更类似于ND-CKD患者, 适用于ND-CKD的治疗推荐亦适用于PD-CKD患者
铁剂过敏反应
临床应用的静脉铁剂
右旋糖酐铁 非右旋糖酐铁
蔗糖铁 葡萄糖酸铁
血清铁蛋白>100ng/ml
TSAT>20%
铁剂治疗目标:血清铁蛋白上限
如果血清铁蛋白＞500ng/ml, 尚没有充分证据支持给予常规静脉铁剂治疗
没有RCT比较血清铁蛋白超过与低于500ng/ml的
疗效和安全性 几乎没有研究评价血清铁蛋白＞500ng/ml时的铁 剂疗效 没有研究提供血清铁蛋白目标＞500ng/ml的安全 性资料 大量资料表明,血清铁蛋白＞500ng/ml患者的组织 铁储备正常或者超过正常水平
持续维持治疗

两种方式的铁剂累积剂量相当
维持稳定血清铁蛋白水平所需静脉铁剂量为22-
65mg/周
铁剂治疗目标－ND-CKD,PD-CKD患者
缺乏支持ND-CKD、PD-CKD患者治疗目标的 循证医学证据 由于存在透析相关失血,HD-CKD患者治疗目 标不适用于ND/PD-CKD患者 对于ND/PD-CKD患者,建议采用传统的铁剂治 疗目标
CKD患者的Hb水平应当≥11.0g/dL
Hb上限
接受ESA治疗的患者,尚没有足够证据支持Hb水平
≥13.0g/dL
CKD贫血治疗措施
ESA 铁剂 ESA的药物或非药物辅助治疗 输血
内容
CKD贫血概述 CKD贫血铁剂治疗指南
铁代谢状况检测 铁剂治疗目标 铁剂给药途径 铁剂过敏反应

名词缩写
CKD:慢性肾脏疾病 ESA:红细胞生成刺激剂 HD-CKD:进行血液透析的慢性肾病 ND-CKD:未进行透析的慢性肾病 PD-CKD:进行腹膜透析的慢性肾病 TSAT:转铁蛋白饱和度 CHr:网织红细胞血红蛋白含量 RCT:随机对照研究
内容
CKD贫Байду номын сангаас概述 CKD贫血铁剂治疗指南
铁代谢状况评价 铁剂治疗目标 铁剂给药途径 铁剂过敏反应

ND-CKD和PD-CKD
血清铁蛋白>100ng/ml TSAT>20%

血清铁蛋白上限,如果血清铁蛋白水平＞500ng/ml
静脉铁剂的不良事件概况
各种剂型的静脉铁剂均存在不良事件 不良事件的发生原因仍不完全明确
免疫反应

肥大细胞介导的类似过敏反应的临床综合征 铁剂释放具有生物活性的未结合铁,导致氧化应激 或低血压
游离铁反应

铁剂不良事件评价:研究类型
不良事件发生率取决于研究的设计模式和严谨性 用药后的直接观察不良反应的双盲对照研究 前瞻性非对照临床研究 回顾性研究
总结
铁代谢状况检测
目的

评价贫血程度 指导铁剂应用 1次/1-3月 下列情况应该增加检测频率 开始ESA治疗 ESA治疗未能充分纠正贫血 近期出血 手术后 住院后 静脉铁剂疗程结束后监测治疗反应 ESA低反应
频率
结果解读

结合Hb水平以及ESA剂量
铁剂治疗目标
铁剂治疗目标－HD-CKD患者
循证医学证实 满足这三项标准,疗效 更好 血清铁蛋白＞200ng/ml 血清TSAT＞20% CHr＞29pg/细胞
更显著升高Hb水平 更有效降低ESA剂量 铁剂用量更少

但是,安全性证据尚欠 充分
达标方法
两种广泛使用的静脉铁剂治疗模式
阶段性补铁

每当铁代谢状况低于目标值时,给予静脉铁剂治疗 小剂量铁剂规律性持续治疗,维持铁代谢状况达标
总结
成人CKD贫血治疗指南铁剂应用总结
铁代谢状况检测
开始ESA治疗时
每月检测
ESA治疗过程中或者未接受ESA治疗的HD-CKD 患者
至少每3个月检测1次
检测结果解读
需要结合Hb水平、ESA剂量共同判断,指导铁剂治疗
成人CKD贫血治疗指南铁剂应用总结
铁剂治疗目标
HD-CKD
血清铁蛋白>200ng/ml TSAT>20%,或者CHr>29pg
总结
CKD贫血诊断标准 成年男性 <13.5g/dL 成年女性 <12.0g/dL
如何评价CKD贫血
起始评估应包括下列项目
全血细胞计数

Hb水平 MCH/MCV/MCHC 白细胞计数 血小板计数
网织红细胞绝对数 血清铁蛋白 TSAT或者CHr
CKD贫血:Hb范围
Hb下限
铁剂给药途径
铁剂给药途径:HD-CKD患者
对于HD-CKD患者 “最佳铁剂给药途径为静脉”
铁剂给药途径:ND-CKD/PD-CKD患者
对于ND-CKD、PD-CKD患者 “静脉或者口服铁剂均可”
PD-CKD:静脉铁剂 VS. 口服铁剂
关于PD-CKD患者的研究
没有RCT在PD-CKD患者中比较静脉铁剂与口服铁剂的疗效
成人慢性肾病贫血临床指南
－铁剂的应用
American Journal of Kdiney Diseases 2006;47,S58-70.
前言
本版指南
由美国国家肾脏基金会 (National Kidney Foundation)编写 在1997年,2000年版本 基础上修订而成 发表于2006年American Journal of Kidney Diseases杂志
铁剂过敏反应发生率总结
回顾性研究 大型数据库分析 药物监测研究
右旋糖酐铁过敏反应发生率更高,而且更严重 既往成功接受右旋糖酐铁试敏或者治疗的患 者仍然可以出现不良反应
建议:在应用右旋糖酐铁时,需要准备复苏药品以
及专业人员对过敏反应进行评估和救治
内容
CKD贫血概述 CKD贫血铁剂治疗指南
铁代谢状况检测 铁剂治疗目标 铁剂给药途径 铁剂过敏反应

采用病例记录或大型数据库 采用国家强制性报告数据库
药物监测研究

铁剂不良事件评价:存在问题
缺乏判断铁剂相关不良事件的统一标准 缺乏区分过敏和非过敏反应的方法 前瞻性、回顾性、药物监测研究均存在偏倚 开展随机对照研究不现实(不良事件发生率低) 各种剂型的铁剂安全性比较仍然依赖于
回顾性分析 大型医疗数据库分析 药物监测研究