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铁剂治疗
静脉铁剂是血透患者的首选补铁方式 静脉铁可迅速动员和释放人网状内
皮系统，立即为骨髓红细胞生成所 用
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铁剂的种类
• 1.口服铁剂： • 琥珀酸亚铁、右旋糖酐铁、多糖铁复合物 • 2.静脉补铁 • 右旋糖酐铁、蔗糖铁、
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起效 疗效
• 一 肾性贫血定义
• 是指各种因素造成肾脏促红细胞生成 素（Epo）产生不足或尿毒症血浆中 一些毒素物质干扰红细胞的生成和代 谢而导致的贫血，是慢性肾功能不全 发展到终末期常见的并发症。
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• 肾性贫血在肾功能不全期即出现，随着肾 功能恶化而加剧，贫血严重则预后不佳。
• 贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。 • 表现:面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白
何时考虑停止静脉补铁
• 如果患者TSAT》50%或和ＳＦ＞８００ｕｇ • ／ｌ，应停止静脉补铁３个月 • 随后定期监测铁指标以决定是否恢复静脉补铁 • 当ＴＳＡＴ《５０％和ＳＦ《８００Ｕｇｌ时，
蔗糖铁
• 本品不能与其它的治疗药品混合使用。 • 使用前肉眼检查一下安瓿是否有沉淀和破损。
只有那些没有沉淀的药液才可使用。 • 本品的容器被打开后应立即使用： • 如果在日光中在4℃~25℃的温度下贮存
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• 根据下列公式计算总的缺铁量，以此确定每个 病人的给药量：
• 总缺铁量[mg]=体重[kg]×（Hb目标值－Hb实 际值）[g/l]×0.24* + 贮存铁量[mg]
• 根据下列公式计算总的缺铁量，以此确定每个 病人的给药量：总缺铁量[mg]=体重[kg]×（Hb 目标值－Hb实际值）[g/l]×0.24* + 贮存铁[mg]
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铁状态达标后，仍需蔗糖铁维持治疗
• 通过静脉铁剂补铁，当铁状态达标后，需进行 维持性治疗
• 当铁状态达标后，应用铁剂的剂量和时间间隔 应根据患者对铁的反应，铁的状态，血红蛋白 的水平，ＥＳＡＳ用量、ESAS调整反应及近 期并发症等情况
• 推荐100mg每1-2周一次
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补铁期间定期评估铁的状态，减少HB 波动
• 调查显示，46%的血透患者Hb波动》20g、l • 血透患者，Hb的波动与死亡率成高度正相关 • 美国肾病数据库 显示，Hb波动，特别是低于
110g、l,可显著增加死亡和住院风险
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ESA治疗 开始治疗前要先处理所有可纠正的
贫血原因（铁缺乏和炎性状态）
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EPO治疗
• 给药途径
皮下注射、静脉注射。前者生物利用度较高，所需 剂量较小；后者发生纯红细胞性再生障碍性贫血机 率较小。
从使用方便角度考虑，K/DOQI指南建议： HD-CKD —— 静脉注射
ND-CKD or PD-CKD —— 皮下注射
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• 促红细胞生成素（EPO）
唾液酸糖蛋白，分子量34kd 90%来源于肾脏，约10%由肝脏产生 产生于肾脏近端小管基底侧的间质细胞 作用于骨髓，促进红细胞生成
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肾性贫血的治疗
ESA（红细 胞生产刺激 因子）应用
铁剂的补充
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蔗糖铁的剂量和用法
蔗糖铁的1个疗程剂量通常为1000mg，有两种常规给药方法
每次100-200mg，每周2-3次静脉给 药，2周完成一个疗程
每次500mg，每周一次静脉给药
1个疗程完成后，SF《500ugl和pany Logo
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评估缺铁的指标
• 1.转铁蛋白饱和度（TSAT），代表铁的利用， 是判断功能性缺铁的重要指标（TSAT<20%）,
• 反映了可用于红细胞生成的铁 • 2.血清铁蛋白（SF）：代表体内储存的铁量，
是判断缺铁的重要指标（SF《100ug|l） • 3.网织红细胞血红蛋白含量
（CHr）,Chr>29%pg|细胞
安全性 生物利用性 依从性 成本效果
静脉补铁
口服补铁
治疗两周快速起效
起效慢
联合EPO治疗8周，95%患者HB增 联合EPO治疗8周，55%
加》1.5gdl
患者HB增加》1.5gdl
胃肠道不良反应少
常见
100%
10%
血透患者方便静脉给药，依从性好
低
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胃肠道不良反应多，依从 性差
高
两大重要因素，铁是红细胞生成的重要原料， EPO促进红细胞的生成。 • 透析患者缺铁性贫血发生率高达77%。
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发病机制
铁、叶酸、VitB12缺乏
EPO 减少
尿毒症毒素的
Anemia
失血
骨髓抑制作用
慢性炎症反应
红细胞寿命缩短
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• （1）红细胞生成减少。常见因素有促红细胞生 成素减少、红细胞生成抑制因子作用、维生素 及营养缺乏、微量元素失衡。
无光泽等症状。
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临床特点
• 起病隐匿
Ccr下降至正常的30～50%时出现，随着肾功下降，逐渐加重
• 临床表现无特异性
注意与其他类型贫血鉴别
• 实验室检查特点
正细胞正色素性贫血 白细胞、血小板正常 骨髓像：红系增生低下
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肾性贫血的诊断
• 铁缺乏是血液透析患者贫血的重要原因 • 肾性贫血的病因复杂，铁缺乏和EPO合成不足是
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EPO治疗
• 剂量
根据患者的Hb水平、治疗目标、对治疗的反应调整 初始剂量
皮下注射： 80～120U/kg/wk 静脉注射： 120～180U/kg/wk
✓ Hb<7g/dl应适当增加初始剂量 ✓ 非透析患者或残存肾功能较好者可适当减少初始剂量 ✓ 血压偏高、严重心血管事件、糖尿病患者，从小剂量用起
• （2）红细胞寿命缩短。常见因素有尿毒症毒素 作用、内分泌激素作用、红细胞脆性增加及脾 功能亢进等。
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• （3）红细胞丢失增加。极大多数肾性贫血病例 有肾功能异常，BUN和Scr升高呈氮质血症或 尿毒症水平，且贫血与肾功能损害呈平行关系。 慢性肾功能衰竭晚期病人常有出血倾向，如有 鼻衄、牙龈出血、胃肠道对铁吸收障碍使机体 缺铁而导致肾性贫血。