• 胶体溶液补充更多
70公斤体重：体液、细胞外液、血容量40L，15L，5L（血浆3L）
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安全补液的监护指标
• 中心静脉压(CVP)：正常为5～l0cm 水柱
– CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加强补液； – CVp增高，血压降低表示心功能不全，应减慢补液并结强心药； – CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全
• 应做补液试验 10分钟内静脉注入生理盐水250m1，若血压升高，CVP
不变．为血容量不足；若血压不变，而CVP升高为心功能不全
• 颈静脉充盈程度
– 平卧时两静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张 状态，表示心功能不全或补随过多
• 脉搏
– 补液后脉搏逐渐恢复正常．表示补液适当：若变快，变弱，预示病 情加重或发生心功能不全
• 病情、输液量、输液目的和药物性质等综合考虑
1ml液体相当于15滴-20滴 通常输液速度5ml/min （60-80滴/min）
• 高浓度K + （>7.5mmol/L）: 抑制心肌，心跳停搏在舒
X 张状态;
– 1gKCl(13.9mmol)直接推入血液，血清K立即增高33.5mmol/L
– 稀释成0.3%，4-6ml/min输入
气管切开：1000ml 特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；
各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多） 限制入量：肝硬化，心功能不全，肾功能不全 1500ml
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消化液的电解质含量
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热卡
• 总热卡 休息状态：
– 1500-1800 kcal
– 25-30 kcal/kg·d；>40 kcal/kg·d 体重增加
皮肤蒸发 500
肠道 50～ 150
1500 ～ 2500
1500 ～ 2500
可有效排出代谢产物的最少尿量500ml
（单位:mL）
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• 细胞外液（血液、组织间液）：
– Na +
– Cl - ，HCO3 –
– 组织间液与血液相似，后者有较多蛋白质
• 细胞内液
– K+
– 有机磷酯(ATP、肌磷酸、磷脂)，蛋白质（占1/4）
利用作为热卡的来源
– 同时补充葡萄糖与脂肪（而不是单独补充葡萄糖）， 将会减少患者的机体蛋白质消耗，有助于将外源性 氨基酸与氮质合成蛋白质
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医院饮食热卡及蛋白质含量
次数（次/日） 流食 5，250-300ml/次 半流食 5, 300ml/次 软饭 3+1 普食 3
热卡 (kcal) 800-1000 1500-2000 2200 2200-2600
•体重70公斤
•体液 40L (60%) •细胞内液 25L (40%) •细胞外液 15L (20%) •组织间液 12L (15%) •血液 5L（血浆3L） (5%)
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水的正常生理代谢
水的来源 水的去路
饮水 500～1200
食物 700 ～ 1000
代谢水 300
肾 650～1600
肺
300
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基本补液方案
– 5-10%葡萄糖1500ml – 5%葡萄糖盐水500ml – 15%KCl 30ml
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病理情况下补液量
体温>37℃，每升高一度，多补3－5ml/kg （≈200ml）体温40 ℃，多补600-1000ml液
湿性出汗 (低渗，含NaCl 0.25%): 湿透衬衣： 丢失体液1000ml
• 营养物质分配比例
– 碳水化合物：总热卡的50-60%；1g=4 kcal
– 脂肪供能≤总热量30%；1g=9 kcal • 饱和:多价不饱和:单价不饱和脂肪酸=1：1：1 • 胆固醇摄入量300mg以下
– 蛋白质：0.8-1.2g/kg；1g=4 kcal • 消耗性疾病：1.5-2.0；肾病：0.8；血BUN升高：0.6 • 1/3来源于动物蛋白，保证必需氨基酸的供应 • 生物效价顺序：动物制品、豆类、谷类
• 葡萄糖，0.5g/公斤体重/h，10%葡萄糖5-6ml/min
• NaCl（Cl154mmol/L,血浆103mmol/L）, 过快输入导
致高氯血症，代谢性酸中毒
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• 葡萄糖体内均匀分布， 1L补充血容量
75ml（3/40x1L）
• 0.9%盐水分布在细胞外液，1L补充血容量
200ml（3/15x1L）
• 尿量
– 尿量正常(每小时50ml以上)表示补液适当
• 定期输注脂肪乳，补充必需脂肪酸 • 电解质、维生素、微量元素
– 钾：氮5mEq：1g；镁：氮2mEq：1g；磷为每 1000kcal供磷15-25mEq
• 补充胰岛素
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静脉营养
• 每日从静脉给予葡萄糖100g
– 明显地减少蛋白质的糖异生 – 防止脂肪代谢所产生的酮症
• 热卡缺乏时，内源性或外源性蛋白质，均将被
※以理想体重计算：（身高（cm）-105）
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静脉营养
• <2周，周围静脉；>2周，中央静脉 • 10%葡萄糖， 3-5%氨基酸
– 每日供氮0.2-0.4g/kg体重，热量40-45kcal/kg体重 – 非蛋白质热卡（NPC）/氮质（N，g）=150-200：1 – 必需氨基酸：非必需氨基酸1：2
• 渗透压
血浆渗透压=2(Na+K)+Glu+BUN：280-310
mOsm/kg.H2O
血浆渗透压<250 mOsm/kg.H2O出现低渗症状
血浆胶体渗透压（主要由白蛋白决定）= 28ose，白蛋白 占血浆渗透压的1/300 −血浆及组织间液液体交换由毛细血管静水压及血浆胶体渗透压调
节
−严重的白蛋白不足，引起细胞外液再分布异常 3
蛋白 (g) 40 60 70 70-90
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补液程序
• 先扩容，后调正电解质和酸碱平衡 • 扩容：先晶体后胶体 • 补液速度：先快后慢
– 通常每分钟60滴．相当于每小时250m1 – 心、脑、肾功能障碍者补液应慢 – 补钾时速度适当 – 抢救休克时速度应快 – 应用甘露醇脱水时速度要快
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输液速度的原则
一般禁食基本生理需要量
• 总液量
– 1500－3000ml – 根据体重调整 ：30-40ml/kg
• 热卡1000 kcal以上
– 葡萄糖，100-200g （5% ,10%葡萄糖注射液)
• 氯化钠，4－5g （0Biblioteka 9%氯化钠注射液：林格氏液）
• 氯化钾，3－4g （15%氯化钾溶液） • 一般禁食时间3天内，不用补充氨基酸、脂肪乳