儿科液体疗法常用溶液
（一）非电解质溶液 5%葡萄糖液：等张 10%葡萄糖液：张力较高 二者氧化为水、二氧化碳，同时供能或转变成糖原，故视为 无张力液体
（二）电解质溶液
1.氯化钠溶液 0.9%氯化钠（生理盐水）：等张、等渗 3%氯化钠：高张力，用于重度低钠血症 2.碱性溶液 碳酸氢钠：1.4%为等张液，5%为高张 乳酸钠：使用较少 3.氯化钾：10%溶液，必须稀释至0.2-0.3%
第一题：该患儿的诊断是什么？ 第二题：如进行补液治疗，对该患儿入院第一天头8～
12~24小时内匀速滴入 继续补钾和纠酸
10kg小儿，中度等渗性脱水，如何补充 累积损失量？
1.定量：120×10÷2＝600ml 2.定性：3:2:1液 10%葡萄糖液 300ml 生理盐水 200ml 1.4%碳酸氢钠 100ml （5%碳酸氢钠30ml＋10%葡萄糖液
70ml）
补充量： =总量-累积损失量（约为总量的1/2） 液体选择： 1/2~1/3张含钠液 速度：余下的12~16小时输完，
约为5ml/（kg·h）。
纠正酸中毒：
简易计算公式
5%NB ml=(18- HCO3-) 0.5 BW(kg)
5%NB ml=-BE 0.5 BW(kg) * BW: 体重。
轻症患者可口服补钾
补钾原则（注意事项）：
见尿补钾（或来诊前6小时曾排过尿）； 补钾浓度0.2~0.3%（<0.3% ）； 禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！ 一日补钾总量静脉输液时间不能少于6~8小时； 静脉补钾时间： 4~6天（因钾为细胞内离子，为平衡细
胞内外液钾需要一定时间）
钙、镁补充
经口服补液不见好转；
呕吐、腹胀严重者； 三定：
定量--补液总量 定性--补液种类 定速--补液速度
原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙
第一天补液： 补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液
累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml)
轻度脱水 50
10~30 60~80
Hale Waihona Puke 90~120中度脱水 50~100 10~30 60~80 120~150
出现抽搐：
10% 葡萄糖酸钙 10ml+10% Glucose 10ml 静滴
抽搐无好转：
25% 硫酸镁0.2~0.4ml/kg 深部 IM Q6h
注意：
心率：低于80次/分，停用！ 不要漏到血管外！ 与洋地黄间隔使用！ 不能皮下或肌肉注射！
第二天补液：
主要补充生理维持液和继续损失量
生理维持量：60~80ml/kg 1/5张 继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/2~1/3 张液体
1.4%碳酸氢钠（1／2张） 4:3:2含钠液：3份糖水，4份生理盐水，2份
1.4%碳酸氢钠（2／3张）
口服补液疗法 （ORT)
适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹 胀
方法：轻度: 50~80ml/kg 中度: 80~100ml/kg 8~12h内将累积损失补足， 少量多次；
口服补液盐
注意事项：
补充累积损失量：
扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是 在8～12小时内纠正脱水。
补充量：取决于脱水程度，约为总量的1/2； 若有扩容， 则为总量的1/2 - 扩容直推量。
液体选择：取决于脱水性质； 速度：8～12小时内滴完，约8～10ml/（kg·h），高渗性脱
水补液速度宜稍慢。
维持补液阶段：脱水已基本纠正 补充生理和继续损失量
先给半量之后，可根据血气分析进行调节； 紧急情况下可以给5%NB 5ml/kg或1.4% NB 20ml/kg 均可提高HCO3- 5mmol/L
纠正低钾：
补钾: 补氯化钾 轻度低钾血症：200~300mg/（kg·d） 2~3ml 10% KCl /（kg·d） 严重低钾血症：300~450mg/（kg·d） 3~4.5ml 10% KCl /kg.d
3.定速 600ml÷10h÷60分＝1ml/分 1ml约15-20滴 故输液速度为15-20滴/分
患儿★女练，习1岁题。腹泻2天，大便稀水样，每日10余
次，量中等，伴呕吐，3～4次/日，量中等，口渴 喜饮，尿极少，哭无泪。PE：T37.4℃，神清，精
神极度萎靡，危重病容。皮肤发灰，弹性极差。
4.混合溶液（见表2-7）
1:1含钠液：1份生理盐水，1份糖水（1／2张） 1:2含钠液：1份生理盐水，2份糖水（1／3张） 1:4含钠液：1份生理盐水，4份糖水（1／5张） 2:1含钠液： 2份生理盐水，1份1.4%碳酸氢钠
（等张） 3:2:1含钠液：3份糖水，2份生理盐水，1份
ORS含K+ 20mmol/L （ 0.15% ）： 若低钾，需额外补钾；
ORS中HCO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒， 需额外纠酸；
病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量； 因病毒性肠炎大便中含Na+低（50mmol/L），而
ORS中Na+ 90mmol/L；
静脉补液
适应证：中或重度脱水；
重度脱水 100~120 10~30 60~80 150~180
累积损失量：是由于腹泻呕吐等丢失量，据此判 断脱水程度
液体种类选择：
累积损失量： 等渗性脱水 低渗性脱水
1/2张 2/3张
常用3:2:1涰 常用4：3：2液
高渗性脱水 1/5～1/3张 常用生理维持液；
继续损失量：继续腹泻呕吐失水量 ，1／3～1／2张液 体，常用1:1液；
生理维持量：排尿排便、出汗、皮肤不感蒸发、肺呼 吸丢失，1/3～1/5张液体，常用生理维持液；
扩补容液阶段速:度对重度脱水有循环障碍者
目的：快速补充循环血量、恢复或改善肾功能 液体种类：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠 液体量： 20ml/kg，总量不超过 300ml； 速度： 30～60分钟内快速静脉输入；
前囟、眼窝深凹陷，眼闭不合，口唇干燥。双肺
音清。HR96次/分，律齐，无杂音，心音低钝。
腹软，肠鸣音活跃。四肢冰凉有花纹。双膝反射 减弱，病理征（－）。辅查：K+3.0mmol/l、 Na+140mmol/l、Cl-99mmol/l、游离 Ca2+1.1mmol/l、 HCO3- 12mmol/l
★练习题