第一节 头颅
❖ 巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，头颅 明显增大，颜面相对很小，眼球突出常向下转， 显露上部巩膜，形成双目下视，呈落日现象，见 于脑积水。
脑积水的病因：颅内 炎症、脑血管畸形、 脑外伤、各种内源性 或外源性神经毒素、 缺氧、水和电解质紊 乱、酸中毒、肝肾功 能衰竭等。
第一节 头颅
❖ Horner综合征，亦为单侧眼睑下垂。 ❖ 双侧眼睑下垂：多见于先天性眼睑下垂和重症肌无力患者
应用新斯的明药物前上睑明显 下垂。用药后症状改善。
第二节 头部器官
❖ 眼闭合功能障碍 ：见于面神经麻痹、严重睑外伤、 甲状腺功能亢进、昏迷的病人。
面神经麻痹致左眼睑闭合障碍
第二节 头部器官
❖泪器
❖ 检查内容：包括泪腺和泪道两部分
第二ห้องสมุดไป่ตู้ 头部器官
❖ 睑外翻（ectropion）：指睑缘外翻离开眼球，睑
结膜外露者。 ❖ 分为瘢痕性、老年性、痉挛性和麻痹性。结膜充血、
肥厚干燥、多有泪溢。 ❖ 由于睑裂闭合不全，常引起暴露性角膜炎。
第二节 头部器官
❖ 眼睑下垂：分为单侧眼睑下垂和双侧眼睑下垂
❖ 单侧眼睑下垂：多为动眼神经麻痹所致，原发病常为脑血 管病变、外伤、白喉等所致的动眼神经麻痹。
❖ 方颅：额、顶明显向外隆起，头颅平坦，顶面观 头颅似方形。多由囟门闭合延迟引起。
见于佝偻病，先天性梅毒， 先天性成骨不全，石骨症等
第一节 头颅
❖ 短头畸形：冠状缝早闭导致头颅前后径短而横径 加宽，前额突出，见于先天性头颅畸形。
❖ 长颅：颅顶至下颏的长度明显增大，多见于肢端 肥大症，Marfan综合征等。
❖ 视力（visual acuity）→分为中心视力和周边视力
❖ 中心视力：指检查眼底黄斑中心凹的功能，眼睛辨别两点间 最小距离的能力，包括远视力和近视力。
❖ 远视力表，5m处能看清1.0正常视力； ❖ 近视力表，33cm处能看清1.0正常视力。
❖ 两表合用可初步判断有无屈光不正（近视、远视、散光和老 光）及眼底病变。
诊断学
第三篇 检体诊断
第三章 头部检查
学习要求：
❖ 掌握头颅大小的测量方法 ❖ 掌握眼睑结合膜的检查方法及瞳孔的检查方法 ❖ 掌握常见瞳孔异常及各种调节反射的临床意义 ❖ 掌握扁桃体肿大的分度 ❖ 掌握头颈部淋巴结触诊方法 ❖ 掌握甲状腺触诊方法
❖ 了解鼻窦的检查方法及其临床意义 ❖ 了解常见头颅畸形的临床意义 ❖ 了解口腔黏膜病变及牙齿检查的记录方法
❖ 变形颅：头颅骨的增大变形，见于成年人的变形 性骨炎。
第一节 头颅
❖头颅的异常活动→
❖ 帕金森病（麻痹性震颤，PD）：头部不随意而比 较有规律的颤动。
❖ 点头征（Musset）：也叫收缩期点头征，多见于 严重的主动脉关闭不全，左心室射血量增加，收 缩压上升，舒张时血流反流致舒张压下降，脉压 差增大，出现颈动脉和心脏搏动一致的点头运动。
❖ 颈椎病：患者常见头部运动的受限。
第一节 头颅
❖触诊：
用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其 外形，有无压痛和异常隆起。
第二节 头部器官
❖眼
眼的功能检查 外眼检查 眼前节检查 眼底检查
第二节 头部器官
1、眼(eye)
巩膜及球结膜 角膜 虹膜
瞳孔 穹窿结膜
睑结膜
第二节 头部器官
❖眼的功能检查
第一节 头颅
❖视诊：
头颅大小
外形变化
有无异常活动
第一节 头颅
❖头颅大小→头围的测量 ：
自眉间最突出处经枕骨粗隆绕头一周的长度
新生儿：34cm 前6个月：+8 后6个月：+3 1-2岁：+2 3-4岁：+1.5 4-10岁：1.5 至18岁：达53cm
颅骨解剖
第一节 头颅
❖ 检查时以拇指和食指将上、下睑分开，嘱病人向 上、下、左、右各方向转动眼球来观察。
❖ 泪道又包括泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管。
❖ 检查时注意泪点位置是否正常、有无闭塞。
❖ 泪囊有无红肿、压痛、瘘管及隆起，压挤泪囊有 无分泌物溢出。
❖ 泪腺能否触及，有无压痛及肿块。
第二节 头部器官
❖ 检查方法： 手指置于内眦下方，方向朝眶内（不是朝向鼻
骨上）迫泪囊，可阻止泪液排入泪囊，又可压泪 囊内的分泌物从泪点内冒出。
天为视网膜病变、视神经病变等。
❖ 色弱：辨色力不足，在自然光线下，距色觉检查表50cm
处，5秒内说检查表的内容为正常，否则为色弱。
第二节 头部器官
❖外眼检查
眼睑 泪器 结膜 眼球
第二节 头部器官
❖眼睑
❖ 检查内容： ❖ 观察眼睑有无红肿、浮肿、瘀血、硬结、瘢痕 ❖ 睑缘有无内、外翻 ❖ 睫毛生长方向如何，根部有无脓痂、溃疡 ❖ 双侧睑裂是否对称，闭合功能是否正常等。
❖头颅的外形→与前、后囟门闭合早晚有关
❖ 小颅：前囟过早闭合（正常小儿12-18个月闭合） 可引起小头畸形，同时伴有智力发育障碍（痴呆 症）。
第一节 头颅
❖ 尖颅：因冠状缝和人字缝过早闭合，头顶呈尖形 或锥形的一种现象，患者头顶尖，颅底低，眼眶 浅，鼻尖发育落后。
尖颅畸形多见于： Apert综合征+并指 畸形
❖ 周边视力：指黄斑中心凹以外的视网膜的功能，即余光。正 常人两侧达90°，上方为60°，下方为75°。近视、夜 盲等患者的周围视力比较差。
第二节 头部器官
❖ 视野（visual field）→ 指眼球向正前方固视不 动时所见的空间范围
❖ 色觉（color sensation）：色弱 色盲
❖ 色盲：对某种颜色缺乏或完全没有辨色力。 ❖ 红绿盲最常见，男性高于女性；先天性为遗传因素，后
第二节 头部器官
❖ 常见病变：
❖ 眼睑水肿（blepharoedema）：眼睑皮下组织发生水肿
常见于 肾炎、肝炎、 贫血、血管神经性水 肿
第二节 头部器官
❖ 睑内翻(entropion)： 指睑缘向内卷、睫毛倒向眼球者。 老年人眼睑皮肤、肌肉等松弛无力也可致。
多见于 先天性睑内翻、重症沙眼、 结膜烧伤、结膜炎、角膜炎 等。
第二节 头部器官
❖ 慢性泪囊炎：一种较常见的眼病，由鼻泪管狭窄 或阻塞，致使泪液滞留于泪囊之中，伴发细菌感 染引起。中老年女性病人多见。与沙眼、泪道外 伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等因素有关。
第二节 头部器官
❖眼结膜 (conjunctiva)
❖ 检查内容及方法：
❖ 结膜分为睑结膜、穹隆结膜和球结膜三部分