附件1
补办《出生医学证明》申请书
母亲姓名：，有效证件类型（相应证件类型前划“√”）：（）身份证、（）护照、（）港澳居民来往内地通行证、（）台湾居民来往大陆通行证，有效证件号码
联系电话：
父亲姓名：，有效证件类型（相应证件类型前划“√”）：（）身份证、（）护照、（）港澳居民来往内地通行证、（）台湾居民来往大陆通行证，有效证件号码
联系电话：
于年月日在医院分娩壹婴，新生儿姓名，出生证编号。

因
遗失《出生医学证明》，特此申请补办。

申请人：
年月日
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附件2
成都市《出生医学证明》补发申请表
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附件3
成都市办理《出生医学证明》授权委托书
委托人姓名（新生儿母亲）：
有效身份证件类型：□身份证□港澳居民来往内地通行证
□护照□台湾居民来往大陆通行证有效证件号码：
联系电话：
受委托人姓名：性别：
有效身份证件类型：□身份证□港澳居民来往内地通行证
□护照□台湾居民来往大陆通行证有效证件号码：
联系电话：
委托人于年月日在（新生儿出生地点）分娩，特授权委托（受委托人姓名）办理
（新生儿姓名）的《出生医学证明》。

凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限从年月日起至年月日止。

委托人签字：受委托人签字：
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年月日年月日
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