16
附件2： 高危妊娠产前评分标准
异常情况 一 般 情 况 年龄＜18岁或≥35岁 身高≤1.45米 体重＜40公斤或＞80公斤 胸廓脊柱畸形 自然流产≥2次 人工流产≥2次 早产史≥2次 代 号 1 2 3 4 5 6 7 评分 10 10 5 15 5 5 5 本 次 妊 娠 异 常 情 况 异常情况 骶耻外径＜18厘米 坐骨结节间径≤7厘米 畸形骨盆 臀位、横位（30周后） 先兆早产＜34周 先兆早产34-36周+6 盆腔肿瘤 代 号 32 33 34 35 36 37 38 评 分 10 10 15 15 15 10 10
第一步：掌握孕产妇的基本情况和建立档案 通过入户走访调查、群众信息、相关部门 提供信息等方式，来了解新婚及孕妇情况，尤 其是流动人口和计划外孕妇为重点，做好登记。 对怀孕的孕妇在孕12周前建立孕期健康档案 （母子保健手册、孕产妇登记簿、第一次产前 随访服务记录表），同时做一次健康宣教和督 促动员工作。
4
高危孕产妇管理的目的： 尽早筛查出具有危险因素的孕妇，及早给予 干预和治疗，不断提高高危妊娠管理的“三 率”（高危妊娠检出率、高危妊娠随诊率、 高危妊娠住院分娩率），降低孕产妇死亡率、 围生儿死亡率和病残儿出生率。
5
高危孕产妇的发生率
6
不可 预见性
危险 性
所有妊娠
时限性

15%的活产会出现主要产科并发症


40%怀孕妇女会出现并发症
15%会出现危及生命的并发症
把每一个孕产妇都当着高危孕产妇管理 （早期识别和干预）
7
时限性
产科急救服务的可得性是在两小时的半径内， 高危孕产妇及时得到合适的医疗救助是关键。研 究发现： 产后出血抢救时间是2小时内
产前出血的抢救时间是12小时内
子宫破裂抢救时间是1天内
子痫抢救时间是2天内 滞产抢救时间是3天内 产褥热抢救时间是6天内
制定年度工作计划表
四个方面 1、做什么：高危孕产妇的筛查、上报、监护、 转送、治疗 2、谁来做：成立管理组织、设定功能部门及人 员 3、怎么做：制定工作计划与责任目标、召开会 议及培训、分解任务、责任划分、制定奖罚制 度、逐级监督评估反馈 4、怎么做好：领导重视、责任追究、提高技能、 制定工作规范
39
40 41 42 43 44 45
10
10 15 20 10 5 10
17
贫血 血红蛋白＜100g/L 贫血 血红蛋白<60g/L 活动性肺结核 心脏病心功能 Ⅰ—Ⅱ级 心脏病心功能 Ⅲ级Ⅳ级 严 重 内 科 合 并 症 糖尿病 乙肝病毒携带者
15 16 17 18 19 20 21
5 10 15 15 20 15 10 本 次 妊 娠、在孕早期、中期、晚期，对前来就诊孕 产妇补充建立《母子保健手册》，进行孕 期随访检查，并做好记录。 2、要详细询问既往难产史、生育史、内、 外、妇科病史，进行全面的体格检查、产 科检查和血常规检查。有条件的进行血型、 尿常规、肝功能、阴道分泌物、梅毒血清 学实验、HIV抗体检测等实验室检查，需 要时做B超、心电等相关辅助检查。系统地 筛查确定高危孕产妇，并登记评分。
3
WTO和联合国组织所进行的国际研究新观点认为：高危孕 产妇除病理因素外应该扩大到社会、经济、交通、文化等社 会高危因素。 在产前检查时除发现有合并症和并发症的孕妇外，还应将居 住在高山偏远、交通不便、丈夫长期不在家以及观念落后、 智障、贫困的孕妇也作为高危孕妇来进行孕期高危管理，尽 早处理，并动员她们提前住院待产。
超过这些时间，抢救就难以成功。
8 可见高危孕产妇得到及时转诊和救治非常重要
高危孕产妇管理采取的主要措施



制定年度工作计划表 制定统一的高危孕产妇及危重孕产妇首诊负责制 早期识别筛查高危孕产妇 高危孕产妇的逐级上报 高危孕产妇监护及联系管理 危重孕产妇的转诊护送 高危孕产妇讨论
9

10
制定统一的高危孕产妇及危重孕产妇首诊负责 制：
为尽量避免危重症孕产妇滞留和延误转诊导致孕 产妇死亡情况的发生。凡是孕产妇，在任何医疗保健 机构都要实行首诊负责制。不得以任何理由推诿、拒 诊孕产妇。发现高危孕产妇要及时采取有效措施予以 处理，因医疗条件及设施限制，需转诊的，首诊医师 按《高危孕产妇转诊护送制度》及时转诊。
高危孕产妇的管理
（筛查、上报、监护、转诊及治疗）
1
内容
：
一、高危孕产妇定义 二、高危孕产妇筛查与分级管理制度 三、高危孕产妇管理流程与评分标准
2
高危孕产妇的概念： 高危孕产妇是指凡妊娠期因某 种因素可能危害孕妇、胎儿与新 生儿或导致难产者；除上述病理 因素以外扩大到社会、经济、交 通、文化的影响因素等。
14
第二步：初步筛查确定高危孕产妇 询问病史（流产情况、孕产史、现病史、 过去病史、遗传史、服药史、接触史、手术史 等）、 体格检查（年龄、身高、体重、有无畸 形、血压、有能力的做产科专科检查和内科疾 病检查、无能力的建议到医疗保健机构检查）、 排查社会、经济、文化、交通因素（如贫困、 文盲或半文盲、丈夫长期不在家、距医院路程 超过1小时、流动人口、计划外怀孕）等。如 有异常因素，即可确定高危并评分，建立高危 孕产妇管理档案（高危孕产妇登记簿、高危监 护卡），并标示。 其次，接受本地医院或妇幼保健院反馈确 定的高危孕产妇的管理，并建立高危孕产妇管 理档案。
早期新生儿死亡史1次
异 常 产 史 死胎、死产史≥2次 先天异常儿史1次 先天异常儿史≥2次 难产史 巨大儿分娩史 产后出血史
8
9 10 11 12 13 14
5
10 5 10 10 5 5
羊水过多或过少
妊高征轻、中度 妊高征重度 子痫 妊娠晚期阴道流血 胎心持续≥160次/分 胎心≤120次/分、但＞100次/分
11
实行高危孕产妇及危重孕产妇首诊负责制
医疗保健机构
避免危重症 孕产妇滞留
避免转诊不及 时延误导致死亡
12
早期筛查高危孕产妇
通过孕期检查掌握孕期合并症、并发 症、 异常病史以及社会、经济、交通、 文化等影响因素，筛查出高危孕产妇， 并进行高危评分。
13
早期识别筛查高危的工作要求
乡村级妇幼人员工作要求：