冠脉搭桥术（CABG)
Coronary artery bypass grafting
体 循 环 和 肺 循 环
心脏示意图
冠心病（CHD)
• 概念 • 主要病变 • 侵犯部位
CHD临床表现
• 心绞痛
• 心肌梗死：突发剧烈持续心 绞痛，伴恶心，呕吐，大汗 淋漓，发热，心律失常，发 绀，血压下降，心力衰竭， 休克，心室壁破裂等
护士三： 压力袋 引流（底水，通畅，波动） 皮肤（皮温，色泽） 病历
特护记录
1.诊断，手术名称，麻醉方式 2.生命体征 3.呼吸机 4.输液管路 5.引流 6.皮肤 7.过敏史
用药护理
• 极化液：10%G.S+15%KCl+ViC
• 硝酸酯类药物：舒张静脉，舒张冠状动脉，增加冠脉 血流，提高心室收缩和舒张功能，解除心衰
7．测身高、体重、计算体表面积。测量T、P、R、 BP。
8．术前8小时开始禁食水。 9．根据医嘱术前30分钟给术前用药，吗啡50mg，
东莨菪碱0．3mg. 10.取下义齿、发卡、眼镜、手表、首饰等贵重物
品。 11.准备手术需要的病历、导尿包及药品。 12.告知家属病人术后转入ICU。
• 心电监护仪
CABG术前准备
1．心理护理。 2．腹式呼吸，有效排痰，戒烟。 3．备皮范围：上至颈部，下至腹股沟，左右两侧
达腋后线，双下肢至踝部及会阴部。 4．抽血样配血，做青霉素皮试并记录。 5．术前晚给予口服泻药或使用甘油灌肠剂，排空
大便。 6．术前晚了解病人睡眠情况，遵医嘱用镇静、安
眠剂。
CABG术前准备
用物准备
• 呼吸机
• 床单位
• 泵系统，压力袋，标尺，精密尿袋
• 胸引瓶，盐水
• 表格
一. 接诊
术后护理
二. 特护记录
三. 用药护理
四. 观察要点
至少三人接诊
护士一： 心电监护（血压，饱和度） 呼吸机（报警）
护士二： 输液管路（置入刻度，三腔） 液体，泵入药，血（八对）
• 目的：重建冠状动脉血流，恢复心肌供血，改善缺血症 状，提高生活质量。
• 手术方式：低温体外循环下冠脉搭桥，非体外循环心脏 不停跳冠脉搭桥，机器人辅助下冠脉搭桥。
• 桥血管：大隐静脉，桡动脉，乳内动脉，右胃网膜动脉
CABG适应证
• 心绞痛经内科治疗不能缓解，影响工作和生活， 冠状动脉造影发现冠状动脉主干或主要分支明显 狭窄，但狭窄远端血流通畅者
• 心脏扩张
CHD治疗
• 内科药物治疗 • 介入治疗 • 外科治疗
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冠状动脉搭桥术（CABG)
• 概念：利用病人自身的血管，以外科缝合技术，将阻塞 远端通畅的冠状动脉连接到升主动脉上，使大动脉血流 经过桥血管灌注到远端冠状动脉，让缺血的心肌重新获 得血供，改善心脏功能。
1.体位 2.位置 3.护理：无菌操作，密闭式，挤管 4.观察，水柱 5.记录方法 6.拔管：条件，方法，观察
蛋白质，维生素 • 锻炼 • 伤口保护和护理 • 工作：劳逸结合 • 药物 • 复查
• 左冠状动脉主干和前降支狭窄者容易发生猝死， 应及早手术
• 即使心绞痛不严重，但冠状动脉的主要分支,如前 降支，回旋支和右冠状动脉有两支以上明显狭窄 者
CABG术前检查
• 十二导联心电图 • 超声心动图 • 冠脉造影，左心室和乳内动脉造影 • 血常规，生化，DIC • 心肌酶测定 • 胸片 • 肝肾肺功能及大小便常规
• 强心甙类：伴有房颤或心室率快的心功能不全疗效 最好，慢推或入壶，不良反应：室早，室速，室颤。
• 利尿剂：利尿，降低心脏前后负荷，改善心功能
观察要点
1.心电图，血压，指尖血氧饱和度，体温 2.尿量 3.心包纵隔引流色，量，性质 4.伤口敷料 5.双足皮温，足背动脉搏动 6.意识
心包纵隔引流护理
• 磷酸二酯酶抑制剂：正性肌力作用，扩张血管，降低 外周阻力，增加心输出量和心脏指数
• 钙离子通道阻滞剂：
用药护理
• 血管扩张药：舒张小动脉和静脉，降低外周阻力， 减轻心脏前后负荷，改善心功能。
• 多巴胺受体激动药：小剂量扩张肾血管，增加肾血 流，排钠利尿；大剂量收缩血管，兴奋心脏，升压， 心率加速。