紧张型头痛诊疗指南
【概述】
紧张型头痛是原发性头痛中最常见的类型。

以往曾称功能性头痛或官能性头痛(神经症)、肌肉收缩性头痛、紧张性头痛。

发病年龄：可始于任何年龄，但40％始于儿童期及青少年期。

【临床表现】
起病多在30岁前后，女性多于男性。

紧张型头痛的性质为非搏动性、钝痛、胀痛、压迫感和紧束感等。

定位多为双侧，枕颈部、额颞部或全头部，以眼肌、颞肌和颈肌处不适感最重。

在下午或傍晚较重，通常每天均有发生，可持续数天，数周或数月，不伴有恶心、呕吐、畏光、畏声症状，也元视觉先兆。

常伴有颈部、颞肌、咬肌压痛。

检查除偶然查得肌肉痉挛外，多无其他发现。

患者常伴有头昏、睡眠障碍、焦虑和抑郁症状。

【诊断要点】
(一)诊断
紧张型头痛的诊断主要依靠临床表现，应排除各种器质性疾病以及抑郁或焦虑等精神或心理障碍。

(二)诊断标准(表7—6)
表7-6发作性紧张型头痛的诊断标准
A．至少以前有10次头痛发作需符合B～D所列标准。

这种头痛发作的数目(以日计)：＜180日/年 (<15天／月) B．头痛持续30分钟到7天
C．至少具备下列疼痛特征中的2项：
(1)压迫或紧束感(非搏动性)性质
(2)严重性为轻度或中度(干扰但不妨碍日常活动)
(3)两侧性
(4)行走、上下楼梯或相似的日常体力活动时头痛不加重D．需具备下列2项：
(1)无恶心或呕吐(厌食可出现)
(2)畏光和畏声缺如，或是只有1项
E．至少需具备以下1项：
(1)病史和(或)身体检查和(或)神经系统检查结果无任何继发性头痛疾病的线索
(2)病史和(或)神经系统检查结果提示有1种继发性头痛疾病的线索，但经进一步检查能将其排除
(3)存在1种继发性头痛疾病，但头痛不是首次发作，首次发作时间和该病的发生完全无关
【治疗方案及原则】
(一)综合治疗
不能单纯依靠药物治疗，应进行综合治疗，包括心理治疗、松弛疗法，注意劳逸结合、适当运动、理疗、按摩、针刺等。

(二)常用药物
1．镇痛药物不可长期服用及每天服用，以避免药物依赖及引起药物依赖性头痛和止痛药造成的不良反应，更不宜长期服用非处方(OTC)复方镇痛剂。

2．抗抑郁药物常用的有阿米替林、多塞平(多虑平)、黛力新(二盐酸氟哌噻吨和盐酸四甲蒽丙胺合剂)，以及新一代的选择性5一HT重摄取抑制剂，如氟西汀、舍曲林和左洛复等。

3．镇静和抗焦虑药以苯二氮革类为首选，如艾司唑仑(舒乐安定)、劳拉西泮、硝西泮和地西泮等。