500
30
50～
* RE
800 700
10
14
1.3
1.4
1.5
2.4
100
5.0
400
13
500
30
视黄醇当量(Retinol equivalent) *α-TE=α-生育酚当量(α-Tocopherol equivalent)
中国营养学会. 2013
24
24
中卫信康医药
单独补充：获益不明显，可能存在负面影响
27
*
27
中卫信康医药
1
促进营养素的吸收和利用
2
改善免疫功能
维生素治疗 获益1,2,3
5
3 4
提高机体抗氧化能力 减轻全身炎症反应
促进伤口愈合. Berger, Vitamins and trace elements: Practical aspects of supplementation. Nutrition 22(2006) 952-955 2.索伯斯卡.临床营养学基础[M].蔡威译.上海：上海交通大学出版社，2013：137-145. 3.武超，王新颖，刘思彤，等.多种维生素对腹部手术后患者氧化应激及过度炎性反应的影响[J/OL].中华损伤与 修复杂志：电子版，2013，8（2）：30-33.
2014.12.19
2015. 4.10
15
中卫信康医药
参与共识编写及讨论的专家
（按姓氏笔画排序）
于健春 于 波 马良坤 韦军民 王新颖
王化虹 朱明炜
吴国豪 钱素云
王凤安 李元新
郎 韧 康维明
田伟军 陈莲珍
所 剑
刘燕萍 迟 强
赵 彬 彭 斌
陈 伟 孟庆华
梁 斌 韩春茂
梅 丹
16
中卫信康医药
两学会联名发表 2015年第九届全国肠外肠内营养学学术会议发布
Iowa研究：绝经后糖尿病妇女使用VC与各种疾病死亡的风险相关性 结局 心血管疾病 冠状动脉疾病 中风 维C补充剂组（RR） 1.20 1.20 1.51
提示：抗氧化微量营养素促使人体产生的对氧化压力的防御反应，在一定范 围内存在着抗氧化-过氧化的平衡，大量摄入单一的抗氧化剂可能打破这种 平衡，反而对人体有害
5
中卫信康医药
易发生微量营养素相对缺乏的人群
•急慢性传染病（如肝炎、结核）后的恢复期 •青少年儿童生长发育快速阶段 •妊娠、哺乳阶段
对营养素的需求增大
•疾病导致的严重代谢紊乱 营养素的吸收和利用障碍 •服药导致的吸收障碍 特殊情况的营养素需求 •孕前补充叶酸 •婴儿补充DHA
6
6
中卫信康医药
铁、维生素B12、叶酸、铜和锌 在红细胞生成过程中发挥关键作用，缺乏引起营养性贫血
中卫信康医药
ESPEN 2015 将微营养素营养不良明
确列为与营养低下和营养过剩并列的
营养不良 （malnutrition）
营养失调类型
营养不足 （under-nutrition）
肥胖（obesity）
中华医学会. 临床诊疗指南：肠外肠内营养学分册, 2008 版，北京：人民卫生出版社，第8页 T. Cederholm a, I. Bosaeus b, R. Barazzoni et al. Diagnostic criteria for malnutrition e An ESPEN Consensus Statement. Clinical Nutrition, 2015, 34: 335-340
21
中卫信康医药
临床营养治疗方案中应包含维生素
ESPEN2009 JSPEN CSPEN2008 ASPEN2009 AuSPEN
EN/PN基础方案
宏营养素
微营养素 脂肪乳 氨基酸 维生素
电解质
水
微量元素
碳水化合物
22
中卫信康医药
中国营养学会推荐的各种维生素摄入量
VA 年龄Age /岁Year VD VE VB1 VB2 VB6 VB12 VC 泛酸 叶酸 烟酸 胆碱 生物素
Am J Clin Nutr 2004; 80: 1194-1200
26
*
26
中卫信康医药
补充复合微量营养素降低感染发生率
对照组 补充组
P < 0.001
感 染 发 生 率 （ %）
降 低 76 %
随机对照研究表明，T2DM患者补充多种维生素和矿物质一年，显著降低感染发生率
Barringer TA, et al. Annals of internal medicine. 2003; 138 (5): 365-71
调查对象：79例2型糖尿病伴高血压患者 未达RNI的患者百分比(%)
国外一项随机、对照研究中对79例2型糖尿病伴高血压患者营养素摄入状 况的调查结果显示患者多种微量营养素摄入低于RNI
Walker AF, et al. Br J Gen Pract 2006; 56(527): 437–443.
4
4
日剂量 1979年 2003年 3300U 3300 U 200 U 200 U 10 U 10 U ---150 μg 100 mg 200 mg 400 μg 600 μg 40 mg 40 mg 3.6 mg 3.6 mg 3 mg 6 mg 4 mg 6 mg 5 μg 5 μg 15 mg 15 mg 60 μg 60 μg
8
中卫信康医药
维生素B1缺乏的晚期临床表现
神经精神症状（如，Wernicke’s脑病）：
晚期
多发性神经病、共济失调（眼肌麻痹、眼球震颤），精神混乱，短期记忆丧失； 如果精神症状和/或幻觉存在，则该病通常被称为Korsakoff精神病和/或WernickeKorsakoff综合征。
Laura L. Frank, PhD, MPH, RD, CD. Thiamin in Clinical Practice. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 2015，39(5):503-520
RNI
/mgRE* 男 女
RNI
/mg
AI
RNI
RNI
/mg 男 女 1.4 1.2
AI
/mg
AI
/mg
RNI
/mg
AI
/mg
RNI
/mgDFE
RNI
/mgNE 男 女
AI
/mg
AI
/mg
/ /mg mgα-TE* 男 女
18～
800 700
5
14
1.4 1.3
1.2
2.4
100
5.0
400
14 13
28
中卫信康医药
维生素是宏量营养素代谢的辅酶或辅基
29
中卫信康医药
VB6是体内氨基酸代谢的辅酶
30
30
中卫信康医药
各种抗氧化微量营养素之间有协同作用
VC与VE协同 VC可抑制糖基化蛋白形成，VE可抗氧化；VC和 VE的协同作用还可以防止脂质的过氧化，达到避免 心脏病的目的。 VE和硒的抗氧化作用可以阻止糖基化蛋白自动氧 化中的某些环节，VE可以促进六价硒转变为活性更 高的二价硒，两种元素互相补充发挥更好的效果。 硒作为谷胱甘肽过氧化物酶的成分，在体内起抗氧 化作用。硒和VE使视网膜上的氧化损伤降到最低， 加上VC对微血管的保护作用，适量补充VE、VC和 硒可以使糖尿病人的失明得到较大改善。
14
中卫信康医药
2015《维生素制剂临床应用专家共识》
经4次全国学术会议研讨制定
《维生素制 剂临床应用 专家共识》 预备会 《维生素制 剂临床应用 专家共识》 启动会 《维生素制剂 临床应用专家 共识》
第一次定稿会
《维生素制剂 临床应用专家 共识》 第二次定稿会
2014. 5. 23
2014.10.17.
13
组成成分
我国PN中维 生素剂量采 用FDA意见
维生素A(视黄醇) 维生素D（D2 或D3） 维生素E（α -生育酚） 维生素K（叶绿醌） 维生素C（抗坏血酸） 叶酸 烟酸 维生素B2（核黄素） 维生素B1 维生素B6（吡哆醇） 维生素B12（钴胺素） 泛酸 生物素
中卫信康医药
共识目的
–规范肠外营养中复合维生素制剂的合理使用； –推广国际上微营养素支持和营养治疗的新观念； –重视临床上维生素缺乏和维生素不足的补充； –推动维生素相关的本土研究；
17
中卫信康医药
《中华外科杂志》第7期 正式见刊发表
18
中卫信康医药
背景 证据 • 一、长期家庭肠外营养
共 识 内 容
• • • • • • • • • 附录
二、围手术期肠外营养 三、危重症 四、烧伤 五、肝病 六、再喂养综合征与重度营养风险 七、炎性肠病 八、儿科 九、妊娠剧吐 十、减重术后
•肠外营养液中多种维生素规范化配制指导原则
19
中卫信康医药
贯穿于这十个主题的中心思想
• 一旦开始营养支持，其营养方案中都应包括维生素和微量元素 • 对于常规补充维生素仍可疑缺乏的患者，其营养方案中应加量补 充，以预防性治疗维生素的亚临床缺乏
20
中卫信康医药
PN缺乏维生素病例加深了对维生素的认识
1997年，1例短肠综合征患者肠外营养未添加维生素而发生Wernicke脑病，恢 复添加静脉多种维生素后，精神状态和神经功能恢复正常1。 1997年， 3例长期全肠外营养的患者因B族维生素缺乏导致出现乳酸酸中毒2。 1999年， 1例16岁使用家庭肠外营养的患者，因维生素缺乏导致代谢性酸中毒， 经静脉维生素补充治疗后，临床症状改善3。 2012年，5例由于家庭肠外营养未添加静脉用多种维生素而发生Wernicke脑病4。