血液病的实验室检查
（教辅资料参考：内科学八年制教材第3版下册）1.一般血液检查
血液分析仪进行的血常规检测可同时测出红细胞总数（RBC）、血红蛋白含量（Hb）、红细胞比积（Hct）、红细胞体积分布宽度（RDW）、平均红细胞体积（MCV）、平均血红蛋白含量（MCH）、平均血红蛋白浓度（MCHC）、血小板计数（PLT）、血小板体积分布宽度（PDW）、平均血小板体积（MPV）、白细胞总数（WBC）、白细胞分类计数（DC），有的仪器尚可检测网织红细胞计数（Ret）。
血液分析仪虽可提供多项指标，但对白细胞、红细胞及血小板形态变化的分析仍需经涂片染色显微镜检查确立。
2.骨髓检查
（1）骨髓涂片检查
骨髓涂片检查主要用于：①诊断血液系统疾病，对于白血病、再障、多发性骨髓瘤、巨幼细胞贫血等疾病具有确诊价值；②帮助诊断某些代谢障碍性疾病，如怀疑戈谢病、尼曼—匹克病，于骨髓涂片中找到特殊细胞即可确诊；③诊断骨髓转移癌；④诊断某些原虫性传染病，如骨髓涂片中找到疟原虫、黑热病的利什曼小体；⑤骨髓也常用于病原菌的培养，有较高的阳性率。
a.骨髓增生度：以成熟红细胞与有核细胞的比值表示。
增生极度活跃见于白血病，尤其是慢粒白血病；增生明显活跃，见于白血病、增生性贫血；增生活跃见于正常骨髓或某些贫血；增生减低见于造血功能低下；增生极度减低见于造血功能明显低下，如再障。
b.粒/红比值
粒/红比值正常见于正常骨髓象，或骨髓病变局限于其他细胞系，未累及粒红两系，如免疫性血小板减少症，多发性骨髓瘤；或粒、红两系平行减少，如再障。
粒/红比值增高（大于8∶1）见于粒细胞增多，如慢性粒细胞白血病或幼红细胞严重减少，如单纯红细胞再生障碍性贫血。
粒/红比值降低（小于2∶1）见于幼红细胞增多，如各种增生性贫血、巨幼细胞性贫血；或粒细胞减少，如粒细胞缺乏症。
c.原始细胞数量增多：见于各种急性白血病
d.血细胞化学染色
以血细胞形态学为基础，结合化学或生物化学技术对血细胞内各种生化成分、代谢产物作定位、定性和半定量的观察，对血液病尤其是白血病的鉴别诊断必不可少。
（2）骨髓组织检查
用骨髓活检术取骨髓组织作切片进行病理组织学检查，以了解骨髓造血细胞的密度、骨髓造血间质的改变、骨组织结构变化等，弥补了骨髓涂片检查的某些不足。
对于再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化、骨髓硬化症、恶性肿瘤的骨髓转移等的诊断有较大帮助。
（3）骨髓细胞电镜检查
对骨髓细胞超微结构的观察。
目前该检查已不用作常规检测。
3.血液生化检查
（1）有关红细胞的生化检查
①铁动力学测定；②叶酸、维生素B12测定；③溶血性贫血实验检查。
（2）有关白细胞的生化检查
β2-微球蛋白（β2-MG）在淋巴细胞增值性疾病中常升高并与预后相关；
末端脱氧核苷酸转移酶（TdT），可作为幼稚淋巴细胞的标志酶；
血清溶菌酶，单核细胞白血病时常升高。
（3）有关出凝血性疾病的实验室检查
（4）其他：在白血病、淋巴瘤时，当细胞大量降解，血清中常有尿酸和乳酸脱氢酶活性升高。
4.组织病理学检查
除骨髓活检外，还有淋巴结活检、脾脏活检以及体液细胞学病理检查。
5.免疫学检查
（1）白血病的免疫分型
不同发育阶段细胞的表面或胞浆内可出现不同的标记物。
白血病细胞的表面标志与相应分化阶段的造血细胞相似，但存在异常表达，这是利用单抗进行白血病免疫分型的基础。
临床上常用于免疫分型的CD分子可归纳为以下六个主要类别：①T淋巴细胞标志；②B 淋巴细胞标志；③粒、单核细胞标志；④血小板、巨核细胞标志；⑤活化细胞标志；⑥非谱系细胞标志。
（2）抗血细胞抗体检测
a.抗红细胞抗体：有温抗体和冷抗体两种。
b.抗白细胞抗体：分4种类型。
①抗异种白细胞抗体，见于输入异种白细胞；②抗同种白细胞抗体，见于输血、妊娠后；
③抗自身白细胞抗体，见于白血病、淋巴瘤、系统性红斑狼疮、感染药物致敏等；④药物过敏性抗白细胞抗体，见于药物致敏。
c.抗血小板抗体
（3）免疫球蛋白含量及免疫电泳
（4）造血细胞调节因子及其受体的测定
6.细胞遗传学及分子生物学检查
（1）染色体检查：e.g. Ph染色体
（2）基因诊断
7.造血细胞的培养和测试技术
（1）协助诊断各种血液病
（2）测定血清中是否存在刺激或抑制造血的活性物质，或测定是否有抑制性细胞成分（3）研究药物对造血细胞的作用
8.放射性核素检查
（1）血容量测定
真性红细胞增多症时红细胞容量显著增加，血浆容量往往减少或正常；假性或相对性红细胞增多症患者血浆容量减少，虽然红细胞比容增高，但全身红细胞容量正常。
（2）红细胞寿命测定
可作为溶血性贫血的诊断指标之一。
临床上常以22天作为红细胞半衰期的正常值下限。
（3）铁代谢检查
（4）脾扫描
（5）骨髓显像
主要临床意义有：①骨髓增生性疾病的鉴别诊断；②探测骨髓局限性病灶；③肿瘤转移到骨髓的诊断；④寻找再生障碍性贫血患者骨髓中残余的血细胞生成组织；⑤了解溶血时骨髓造血增生状态；⑥骨髓穿刺活检部位的选定。