低血糖症的防治
发表时间：2013-11-18T14:56:42.780Z 来源：《医药前沿》2013年第30期供稿作者：何平阮荣博[导读] 对于无症状地低血糖患者应加强血糖监测，及时降低胰岛素的剂量，调整饮食和运动治疗方案。

何平阮荣博（湖北医药学院附属人民医院湖北十堰 442000）【中图分类号】R151.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）30-0358-02
一.概述
成年人空腹血糖浓度低于4.0mmol/L称为低血糖，但血糖低于更低的水平才会导致一些症状的出现，叫低血糖症，低血糖症是指，血糖低于一个特定水平，并导致一系列症状出现，诊断标准为：男<50mg/dl(<2.78mmol/L)，女<40mg/dl(<2.5mmol/L)，婴儿和儿童<40mg/dl(2.22mmol/L)。

当血糖浓度低于50～60mg/dl时，出现低血糖早期症状（四肢发冷、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌。

二、病因
(1)胰岛素用量过多或病情好转后未及时减胰岛素。

(2)由于开会、外出参观、收工较晚等原因使进食或加餐较平常时间推迟。

(3)活动量明显增加未相应加餐或减少胰岛素用量。

(4)进食量减少，没及时相应减少胰岛素。

(5)注射混合胰岛素的比例不当(PZI比RI多1～2倍)且用量较大，常常白天尿糖多而夜间低血糖。

(6)在胰岛素作用最强时刻之前没有按时进食或加餐。

(7)情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时。

(8)出现酮症后，胰岛素量增加，而进食量减少。

(9)加剧低血糖的药物。

三、症状
低血糖典型的临床表现：虚汗；脑晕；心跳加快；眼冒金花；颤抖；饥饿感；无力；手足发麻；说话含糊不清；烦躁；性格改变；定向障碍；癫痫发作；昏迷。

四、治疗
（一）、一般治疗：通常急性肾上腺素能症状和早期中枢神经系统症状给予口服葡萄糖或含葡萄糖食物时能够缓解。

胰岛素或磺脲药治疗病人若突然出现意识混乱，行为异常，建议饮用一杯果汁或加3匙糖的糖水，应告诉病人家属这些处理办法。

一杯牛奶亦可奏效。

建议胰岛素治疗病人随时携带糖果或葡萄糖片。

磺脲药治疗病人，尤其是长效药和氯磺丙脲，若饮食不足，可在数小时或数天内反复低血糖发作。

当口服葡萄糖不足以缓解低血糖时，可静脉推注葡萄糖或胰高血糖素。

1、绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。

及时补糖将使症状完全缓解;而延误治疗则出现不可逆的脑损害。

因此，应强调在低血糖发作的当时，立即给予任何含糖较高的物质，如饼干、果汁等。

重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。

2、能自己进食的低血糖患者，饮食应低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要时午夜加饮糖料一次。

3、有条件的应立即用血糖仪进行测定，血糖小于3.8毫摩尔/升者，应迅速补充含碳水化合物的食物，如半杯甜果汁、半杯糖水、1汤匙蜂蜜、3～5块饼干、3～4块方糖、2～3块糖果等。

10～15分钟后，若症状还未消失可再吃一次。

若症状消除，但离下一餐还有1个多小时，则加食一份主食，如1片面包、一个馒头、3至5块饼干等。

如出现神志不清、突发昏迷等，家属应及早将患者送往医院。

（二）、低血糖昏迷的处理：当症状严重或病人不能口服葡萄糖时，应静脉推注50%葡萄糖50～100ml，继而10%葡萄糖持续静滴(可能需要20%或30%葡萄糖)。

开始10%葡萄糖静滴几分钟后应用血糖仪监测血糖，以后要反复多次测血糖，调整静滴速率以维持正常血糖水平。

对有中枢神经系统症状的儿童，开始治疗用10%葡萄糖，以每分钟3～5mg/kg速率静滴，根据血糖水平调整滴速，保持血糖水平正常。

五、预防措施
1、合理使用胰岛素和口服降糖药。

药物使用过多是低血糖发生的主要原因。

根据病情及时调整药物剂量，尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全者。

掌握各种胰岛素的特点及正确的注射技术。

定期轮流更换注射部位，防止产生皮下硬结，影响胰岛素吸收。

2、生活规律，养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，饮食定时定量，保持每日基本稳定的摄食量。

积极采用分餐制，一日至少进食三餐。

易出现低血糖患者或病情不稳定的患者还应在三次正餐之间增添2-3次加餐，即从三次正餐中匀出一部分食品留作加餐食用。

3、运动疗法是糖尿病病人综合治疗五驾马车之一。

运动可使糖尿病病人血糖降低，提高胰岛素的敏感性，改善精神面貌等。

但是对于糖尿病病人来说，主张中、轻度的运动方式。

剧烈运动可致低血糖发生，因此剧烈运动或体力活动增加时应及时加餐或酌情减少胰岛素用量。

4、自我血糖监测能够明显减少低血糖的发生率。

有些患者病情不稳定，常发生夜间低血糖，因此睡前应监测血糖，如果血糖偏低，可在睡前适量加餐。

对于无症状地低血糖患者应加强血糖监测，及时降低胰岛素的剂量，调整饮食和运动治疗方案。

5、作为每一个糖尿病病人外出时应随身两件宝物：一是食物，如糖果、饼干等，以备发生低血糖时急用，及时纠正低血糖，避免导致严重低血糖；二是急救卡片（注明姓名、诊断、电话、用药等），它提供了糖尿病急救有关的重要信息，使发生严重低血糖时能在最短时间得到诊断和治疗。

6、警惕夜间低血糖，其症状有噩梦、汗湿衣服、晨起头痛、晨起乏力等。

夜间发生低血糖往往是非常危险的，有的甚至会因为低血糖而在睡梦中失去生命。

怀疑有夜间低血糖存在时，应该在次日午夜2～3点检测血糖。

证实低血糖后可做以下处理：睡前少量加餐或调整晚间胰岛素剂量。