250mg/g 女25～355mg/g
内科学—泌尿系统疾病概述
蛋白尿分类
功能、体位性
肾小球性
肾小管性
溢出性
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正常滤过小于2～4万Da蛋白质通过.查尿蛋白分 析
1、肾小球性蛋白尿：24小时尿蛋白常>3.0克、 白蛋白占60-90%、尿蛋白圆盘电泳为中（5-7万） 大分子7-50万），
2、肾小管性蛋白尿：一般<1.0克/d、溶菌酶、 B2-MG的低分子蛋白、NAG酶
3、溢出性蛋白尿：本周蛋白（MM)、肌红蛋白 (挤压伤）、血红内蛋科学白—泌尿（系统溶疾病血概述）
2.血尿（红细胞尿）hematuria 3个/HP 10万/h 50万/12h
泌尿系
全身性
邻近器官
运动性
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(therapeutic principles)
1. 去除病因，抑制免疫反应及炎症反应
2.对症治疗, 防治并发症。延缓肾脏疾病进展.
降压治疗 对症治疗 EPO、1,25-D3等广泛应用
3.肾脏替代治疗
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肾脏替代治疗：透析、肾移植 腹膜透析交换 内科学—泌尿系统疾病概述
血液透析 内科学—泌尿系统疾病概述
病程 尿检 肾功能
肾组织学
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估计疾病病程
急性？ 慢性？
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（一）尿液检查
（uronoscopy）
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1.蛋白尿（proteinuria）
蛋白尿： >150mg/d 或 尿蛋白/肌酐比率>200mg/g
微量白蛋白尿：24h排泄 30～300mg/d 尿白蛋白/肌酐比率：男17～
第五篇 泌尿系统疾病 第一章
泌尿系统疾病总论
（Urinary System Diseases）
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讲授目的和要求
1、掌握肾脏的结构与功能 2、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用
肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断 3、了解肾脏病学的发展动态
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• 慢性肾炎综合征：缓慢进展的肾功能减退， 伴蛋白尿、血尿、高血压的一组疾病
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综合征
• 肾病综合症：大量蛋白尿>3.5克/d+血白蛋 白<30克/L，有浮肿、高脂血症。
• 隐匿性肾炎综合征：无症状血尿和/或蛋白 尿，无水肿、高血压和肾小球滤过率下降。
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治疗原则
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肾脏 微结构
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一、肾脏生理功能
physiological function
排泄功能
内分泌功能
excretory function endocrine function
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排泄功能
（excretory function）
内科学—泌尿系统疾病概述来自:内分泌功能（endocrine function）
球旁器分泌肾素 (血管紧张素原(肝）→血管紧张素Ⅰ→血管紧张 素Ⅱ、血管紧张素Ⅲ) RAS系统 前列腺素族、激肽释放酶-激肽系统 EPO 、1α羟化酶
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二、肾脏疾病的评估（evaluation）
评估内容:
（四）肾活检 正 常 肾 小 球
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a 脏层上皮细胞 b GBM c 内皮细胞 d 系膜 e 副系膜
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1.肾小球滤过功能 （glomerular filtration function）
含氮废物如尿素、肌 酐等主要由肾小球滤过 排出。马尿酸、苯甲酸、 各类胺类及尿酸也有部 分经滤过排出
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肾小球滤过示意图
2.肾小管重吸收和分泌功能-维持水电解质酸碱平衡 （排酸保硷）
近端小管: 重吸收100%葡萄糖、氨基酸。 90%Hco3、70%水、NaCl
MG、核素显像 2、肾小管功能： 近端肾小管功能：B2-MG、糖、氨基酸等 远端肾小管功能 ：尿浓缩试验、尿渗透压测定 3、肾小管酸化功能-肾小管酸中毒负荷试验
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（三）影像检查
KUB; IVP或逆行肾盂造影；膀胱镜检查；放射 性核素；超声检查；CT；核磁共振等
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研究进展及展望
(progress and prospect)
• 对肾脏疾病的免疫发病机制认识 • 溶质转运分子的基础研究 • 慢性肾脏疾病进展机制研究 • 替代治疗的进展
血尿分类
1、肾小球性血尿：变形红细胞>80%、形态 3种以上、大小不一；尿红细胞容积峰值 （50fl以下）<静脉血红细胞容积峰值
2、非肾小球性血尿：正常红细胞形态、变 形红细胞<20%；尿红细胞容积峰值>静脉 血红细胞容积峰值。常为外科疾病
3、混合性血尿：变形红细胞20-80%，其中 变形 >50%常为肾小球性；正常红细胞 >50%为外内科科学—性泌尿血系统疾尿病概述
髓 袢 : 薄 升支透 NaCl、 不透水 ，薄降支 透水、NaCl低透。对维持髓质高张及尿液 的浓缩和稀释 . (尿素再循环)
远端小管和集合管: 重吸收10%Hco3 5%水
和钠，泌H、k、NH3(H-Na交换、k-Na交
换）；AVP作用下,尿素再循环；马尿酸、
苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管
分泌
肾脏疾病常见综合征
• 肾病综合征 • 肾炎综合征 • 无症状性尿异常 • 急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征 • 慢性肾衰竭综合征
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综合征是多种疾病引起的一组 临床症候群
• 急性肾炎综合征：突起的血尿（必备)、 蛋白尿、常有水肿高血压，可尿少和氮质 血征。
• 急进性肾炎综合征：急性肾炎综合征+短 期内少尿、无尿+肾功能迅速恶化、数月 达尿毒征。
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3.管型尿 5000个
/12h
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4、白细胞尿（离心尿>5个/HP）、 脓尿、细菌尿
细菌尿：每HP见或培养>105/ml
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（二）肾功能检查 （renal function examination）
1、肾小球滤过功能:Ccr 、Scr、 BUN 、血B2-