清扫淋巴

递胸科钳钳夹，长组织 剪分离，4号线结扎。
洗手配合

冲洗、止血

递43℃蒸馏水冲洗胸腔， 检查支气管残端是否漏 气。术者更换手套，更 换器械、纱布，彻底止 血。

置胸腔引流管

递碘伏小鱼消毒皮肤， 递15号刀、中弯血管钳 置管，11×34角针7号 线固定引流管。
洗手配合

Hale Waihona Puke 关胸清点器械、纱布、缝针 无误后递11×34角针双 7号线、关胸器关胸，逐 层缝合。


探查胸腔，分粘连
洗手配合

处理血管

递长无损伤镊,长组织剪 分离肺动脉及肺静脉间 隙，递80直线切割器分 离叶裂；处理肺动脉、 肺静脉，递7号线结扎后 再递环尔灵钳夹血管， 长组织剪剪断，近端递 6×17圆针4号线缝扎， 远端递7号线结扎。
洗手配合

游离切断肺叶支气管， 切除病变肺

递长剪长镊游离支气管， 递30闭合器闭合，递20 号刀切断标本放入弯盘 内，碘伏小鱼消毒残端。 6×14圆针4号线间断加 固缝合残端。
术前准备

物品准备

术前访视
麻醉方式

全麻

双腔支气管内插管
手术体位
侧卧位
双臂：置于身体前方、外 展不超过90° 头颈部：与正中位呈直线、 保证对侧的眼和耳不受 直接压迫。 下肢：对侧下肢（下方的） 弯曲，术侧下肢（上方 的）伸展并垫以枕头。 防止外阴受压
洗手配合

用物准备

肺包、急二包、肺叶包、 直线切割器（80） 胸科针、闭合器（30）、 长电凝头（15㎝ ）
手术适应症

肺癌早期无远处转移 近期内无严重心肺功能低下或心绞痛 无重症肝、肾疾患及糖尿病 癌组织未向邻近组织或器官侵润扩散 无喉返神经或膈神经麻痹




手术禁忌症

小细胞型肺癌I期以外的患者 X线显示除原发病灶外，纵隔内怀疑有转移 年迈体衰，心、肺功能欠佳 近3个月内有脑血管意外病史 有麻醉禁忌或其他手术禁忌

洗手配合

常规消毒铺巾

切开皮肤及皮下组织

递碘伏小鱼消毒皮肤， 20号刀片切开皮肤，干 纱布拭血，16㎝血管钳 钳夹电凝止血。
洗手配合

开胸

递肩胛拉钩暴露肋间隙， 递大纱垫、肋骨撑开器 开胸，换15㎝长电凝头、 干净纱布 递生理盐水洗手探查， 更换深部器械，递肺叶 钳，钳夹拟切除肺叶， 递电刀、长镊、胸科钳 分离，中弯钳带4号线结 扎
肺癌根治术手术配合
余艳艳
主要内容

肺的解剖

肺癌概况
手术适应症及禁忌症 手术配合


肺的解剖

肺 左、右各一， 居胸腔内，纵隔的 两侧，膈的上方。 因右侧膈下有肝以 及心脏位置偏左， 故右肺宽短，左肺 狭长
人群分布与相关因素


年龄范围：0—80 男女比例：15：1 发病率：我国癌症发病率为180/10万，而肺癌 的发病率为53.36/10万（2007年），占癌症总 发病率的近1/3。且女性 发病率明显增加。 死亡率：30.83/10万。（过半！） 相关因素：吸烟，环境因素，人口老龄化。




手术方式




（1）肺楔形切除术 适合于体积较小、年老体弱、肺功能差或癌分化好恶性度较低的 早期肺癌； （2）肺段切除术 适合于老年、心肺功能较差的周围型孤立性早期肺癌 （3）肺叶切除术 适合于肺癌局限于一个肺叶内的周围型和部分中心型肺癌 （4）支气管袖状成型肺叶切除术 适合于肺癌位于肺叶支气管或中间支气管开口的中心型肺癌
体会
严格执行无菌无瘤操作 摆放体位舒适安全，保护呼吸及循环功 能，保持颈椎及脊柱的生理弯曲。 防止压疮 注意保暖 熟悉手术过程及各医生的手术习惯，配合积极 主动，动作迅速，尽量缩短手术时间。

手术方式



（5）支气管肺动脉袖状成型肺叶切除术 适合于肺癌位于肺叶支气管或中间支气管开口、肺癌同时 侵犯肺动脉干的中心型肺癌。 （6）气管隆突切除重建术 肿瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm时，可 作气管隆突切除重建术或袖式全肺切除 （7）全肺切除术 适合于心肺功能良好、病变较为广泛、年龄较轻，不适合 于肺叶或袖式肺叶切除术的肺癌。