❖ 用药时注意配伍禁忌和药物的不良反应
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院内急救护 理工作流程
呼救
基础生命支持 准备高级生
命支持
按医嘱用药 病情观察 护理记录
整理
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急诊120送入或巡视病房中 判断意识发现病变、呼救值班医生或护士
开放气道给氧、辅助呼吸-A +B
心跳停止胸外按压-C
A
室颤者备除颤仪-D B
气管插管箱，
建立静脉通道
❖ 简易面罩：氧流量为5～10 L／min，氧浓度为40％～60％。氧流量不能低于 5 L／min，以避免患者再次吸入Co2。
❖ 连接储存袋的高浓度面罩：氧流量为10～15L／min，氧浓度为60％～90％。 ❖ 文氏管面罩：空气和氧气的混合气体，精确的氧浓度，以24％～28％～35
％～40％～60％的设定值递增。正是因为有这种设定方式，我们不用通过提 高氧浓度来调节(对呼吸频率增快的患者很有效)。
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急诊抢救中的医护配合 与组织管理
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急救护理的专业特点是强调急救时间的有限性。 尤其对以有明确“时间窗”概念的病人，更是把 时间作为急救中的效率指标。良好的医护合作可 将各项急救技术进行优化整合，在最短时间内完 成数倍于常人的抢救工作任务。
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2
1 急诊科危重患者的抢救特点
2
如何组织高效的抢救
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9
如何组织高效的抢救
抢救的配合？
组建高效抢救 系统—MET
抢救时的站位
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制定抢救 流程
进行抢救 配合
培养急救 思维
如何组建高效的MET
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ABCDE急救原则
急救ABCDE---ACLS A（Airway）通畅气道 B（Breathing）建立有效呼吸 C（Circulation）维持有效循环 D（Drugs）药物治疗 E（Evalution）评价
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打开气道
❖ 仰头抬颌（颏）法：最常用 ❖ 双手托颌法：怀疑有颈部损伤病人首选
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建立气道
❖ 吸氧：中流量或大流量 ❖ 给予人工通气导管 ❖ 面罩加压吸氧或面罩呼吸机通气 ❖ 配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气
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❖ 给氧方式的选择
❖ 鼻导管：低流量，缺点是供氧浓度不精确，不恒定(约24％为1 L／min，40％ 为5～6 L／min)
心脏急救ABCD---BLS A（Airway）保持气道通畅 B（Breathing）人工呼吸 C（Circulation）胸外按压 D（Defibrililation）除颤
创伤急救ABCDE A（Airway）气道管理 B（Breathing）呼吸道管理 C（Circulation）循环管理，止血 D（Disability）神经损伤评估
C
备专科物品
口头医嘱要复述
D
生命体征观察
专科观察
E
如实做好护理记录及抢救记录
补充急救物品,完好率100％ 协助清理费用
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急危重症救护配合
进 行 抢 救 配 合
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护士与护士配合
定位分工抢救配合法
3人分工法 2人分工法 1人抢救法
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医生
三人定位抢救配合 主管护士/高年资护士/护士长
主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅吸
六安市人民. 医院 急诊部
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抢救站位图
吸痰器
除 颤 仪
医生
护士甲 床
呼吸机
护士乙
抢 救 车
丙护士
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1人抢救配合
❖ 立即按铃通知医生 ❖ 先进行初步处理
开放呼吸道、胸外心脏按压、监测生命体征等 ❖ 按照基本流程配合医生进行抢救
呼吸道管理、建立静脉通路并给予抢救用药、准备抢救 仪器及设备、配合心肺复苏，联系会诊科室，现场指挥外 勤，记录及转运交接班。
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如何组织高效的抢救
制 定
通路
•建立至少2条静脉通路 •深静脉置管
抢
•采血、用药
救
循环
•胸外按压 •多功能监护
流
•除颤
程
•清理气道
呼吸 •打开气道
•气管插管/切开/喉罩
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一、气道
气道 抢救——-最突显专业技术水平 清理气道 打开气道 建立气道、维持呼吸
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清理气道：
头偏一侧徒手清理 用负压（电动／中心）吸引，压力成0.03-0.04mpa, 小儿0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和异物 必要时在支纤镜下清理气道分泌物和异物
3
医护合作实施要点
4
急救中的组织管理
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3
急诊病人特点
病情危重
病情复杂， 涉及学科广
急诊病
人特点
病人及家属 期望高
潜在风险多
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4
黄金1h和白金10 min的急救理念
“快”
“抢”
“救”
“急”
“准”
急诊危重症患者抢救特点.
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抢救现状分析
一拥而上，没有重点 手忙脚乱、不知所措 没有分工、重复劳动
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医生
二人定位抢救法
甲护士
主管护士/高年资护士/护士长 负责呼吸系统，保持呼吸道通畅吸氧 ，必要时气管插管接呼吸机 密切观察病情变化 负责抢救现场的全程指挥 必要的压迫止血包扎 物品补充 及连络工作
乙护士
中年资护士 主要负责循环系统 快速建立多个大的静脉通路、抽血 配血、输血 心电监护,协助医生除颤，胸外按压 执行所有的口头医嘱，配合医生作 各种穿刺检查 抢救临时记录
甲护士
氧，必要时气管插管接呼吸机 密切观察病情变化
负责抢救现场的全程指挥
乙护士
中年资护士 主要负责循环系统，快速建立多个大静 脉通抽血配血、输血 心电监护、协助医生除颤，胸外按压 执行所有的口头医嘱 配合医生作各种穿刺检查
丙护士
低年资护士 必要的压迫止血包扎 抢救临时记录、物品补充及联络工作
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先做什么？后做什么？
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如何组织高效的抢救
评估：危及病人生命是什么？ —就先做什么！
什么事不马上做，病人立即会死亡 —就先做什么！
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急危重症患者抢救护理中存在的问题
❖ 急救知识缺乏 ❖ 抢救仪器使用不熟练 ❖ 抢救仪器完好性不足 ❖ 医护配合不默契 ❖ 抢救记录不完善 ❖ 患者家属不配合 ❖ 人员配置不足 ❖ 其它突发事件
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28急诊护理思维来自预见性 思维在急救医疗护理中，预见性病情观察 可以理解为提前预知最可能出现的病情变 化或可能发生的严重并发症和病情急骤恶 化，高度重视并观察其预警征象，以便及 时采取预见性护理及医疗防治措施，从而 提高急诊患者抢救成功率和生存质量
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二、循环
胸外心脏按压 ❖ 心脏泵胸外按压 ❖ 多功能监护 ❖ 除颤
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三、通路
迅速建立２条以上有效的静脉通路 ❖ 必遵医嘱抽血,静脉用药 ❖ 要时配合医生行深静脉穿刺
❖ 静脉选择： 上肢静脉优于下肢静脉
静脉通路的方式：中心静脉置管；气管内给药；骨髓穿刺；
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抢救时液体的应用
首选：平衡盐、0.9%NS 内—平衡盐 、5%GS、 5%GNS 外—平衡盐、 代血浆、 5%GNS 儿—10%GS、5%GS