文献资料则要 山东医中医药大学博士论文 丁克
便秘（constipation）是由多种疾病的病理过程引起的一种复杂的症状。流行病 学调查证实，便秘与性别、年龄、饮食、职业、遗传、文化程度、家庭收入、地理分
布、居住区域、种族、性格等多种因素有关。根据国内外文献报道，就全球而言便秘
的发病率为 5％～25％，我国发病率为 10％～15％，60 岁以上老年人占发病人群的
18％～23％。发病年龄统计显示第一个高峰出现在 30～39 岁 ，提示发病年龄有年轻
化趋势，男女比例 1︰4.59。如果把“排便困难”的主诉作为便秘的评定标准，发病
率可以大大超过 50％。在美国，泻剂的年消耗量价值大约 4 亿美元，在我国，老年
人口居世界首位，泻剂消费也占据相当大的费用。便秘是消化道慢性疾病中最常见症
状，长期便秘严重影响生活质量，其诸多的并发症，对身体造成极大的伤害。 称呼：大便难， 1．润肠通便法 润肠通便法是古今治疗便秘的首选和通用方法。最适用于肠燥津亏的便秘，但在 其他类型的便秘治疗中也常辅用此法。此法为仲景所首创。该法又称“增水行舟”法。
10 3．行气通便法 行气通便法是仲景对便秘治疗的又一创举。最适用于气机郁滞而致的气秘。《金 匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》 [66] 篇所载“痛而闭者，厚朴三物汤主之。” 清·沈金鳌《杂病源流犀烛·大便秘结源流》 曰：“老年气血虚，津液往往不足，切不可轻用硝黄，恐重竭其津液，致秘结更甚也。”
孙德润《医学汇海·大便闭》 曰：“凡遇老人秘结，不可用猛剂，以伐其本。宜内服滋润之药。”以上均特 别指明了老年人便秘的治疗方法和禁忌。
周学海对轻视便秘诊治的医者提出了忠告， 他在《读医随笔·方药类》指出：“近医燥屎、宿食不分，每以山楂、麦芽治燥屎，致坚而不得下，以大黄、芒硝下宿食，每致洞泄完谷、阳脱而死。此等浅证尚不能辨治，何以医为?”
虞抟《医学正传·秘结》 也指出，对于燥结应取润燥以助传道之势，结散疏通后，“仍多服补血生津之剂，助其真阴，固其根本，庶无再结之患。切弗以巴豆、牵牛等峻剂攻下，虽暂得通快，必致再结愈甚，反酿成病根胶固，卒难调治。或有血虚，脉大如葱管，发热而大便燥结者，慎不可发汗，汗之则重亡津液，闭结而死，此医杀之耳。”
《景岳全书·秘结》 [85] 对便秘禁忌的论述更为详尽：“秘结证， 凡属老人、虚人、阴脏人，及产后、病后、多汗后，或小水过多，或亡血失血，大吐大泻之后，多有病为燥结者，盖此非气血之亏，即津液之耗。凡此之类，皆须详察虚 实，不可轻用芒硝、大黄、巴豆、牵牛、芫花、大戟等药及承气、神芎等剂，虽今日暂得通快，而重虚其虚，以致根本日竭，则明日之结必将更甚，愈无可用之药矣。况虚弱之辈，幸得后门坚固，最是寿征，虽有涩滞，亦须缓治，但以养阴等剂，渐加调理，则无有不润，故病家、医家，凡遇此类，切不可性急，欲速以自取其败而致悔无及也。”
中医病证诊断疗效标准》中医内科病证诊断疗效标准的便秘诊断 标准为：“便秘系因气阴不足，或燥热内结，腑气不畅所致，以排便间隔时间延长，大便干结难解为主要临床表现的病证，常指习惯性便秘。”
诊断依据： ① 排便时间延长，三天以上一次，粪便干燥坚硬。 ② 重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退等症。 ③排除肠道器质性疾病。 （2）国际学会标准 罗马Ⅱ标准（1999 年）定义为：在不用泻剂的情况下，在
过去的 12 个月内至少有 12 周出现下述症状： ①大于 1／4 时间排便费力。 ②大于 1／4 时间粪便是团块或硬结。 ③大于 1／4 时间排便不尽感。 ④大于 1／4 时间排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻。 ⑤大于 1／4 时间排便需用手。 ⑥每周排便小于 3 次。
由此可见排便次数在整个诊断中只是 6 个主要症状中的一个，确诊便秘应包括的症状有：排便费力、硬便、排便急迫感、频率减少、便后不尽感等。其次，除了通常使用的便秘定义外，还包括一种“排便失败”，这对于从概念上理解便秘是一个重要 泻剂的种类很多，现代医学一般分为以下几类： 1）刺激性泻剂：系以炎性介质的形式通过刺激结肠粘膜下肌间神经丛、平滑肌， 增加肠道蠕动和粘液分泌而排便，常用药物有大黄、番泻叶、芦荟、何首乌、决明子、酚酞、蓖麻油等。这类药物分为两种，一是为蒽醌类（包括大黄、番泻叶、芦荟、何首乌、决明子、通便灵），由结肠细菌水解成活性成分后发生作用，作用于结肠和远端回肠。二是酚酞类（果导），口服后在肠内与碱性肠液相遇形成可溶性钠盐，对结肠有刺激性。服药后 4～8 小时排出软便。部分由胆汁排泄，肠内再吸收形成肠肝循环，故一次给药便可维持 3～4 天。蓖麻油口服后至小肠水解，释放出蓖麻油酸钠，刺激小肠主动分泌过程，减少糖吸收，促进肠蠕动，服药后 3～5 小时排出稀便。 刺激性泻剂可引起严重腹绞痛，长期服用可致水、电解质紊乱及酸碱平衡失调， 可损害结肠粘膜、肌间神经及平滑肌的收缩，损害排便反射机制，而致“泻剂性结肠”使便秘加重，加之其结肠黑变病的发生，已引起了临床高度重视，多数学者认为此类泻剂应慎用。
3）渗透性泻剂：口服后不易吸收，使肠腔内渗透压升高，阻止了水分的吸收， 致使肠内容物容积增大，肠道扩张而刺激肠蠕动，作用较快，口服后 0.5～3 小时起效，此类药有硫酸镁、硫酸钠、乳果糖、甘油、山梨醇、甘露醇、福松等，主要用于急性便秘或肠道准备，灌肠则常用于粪便嵌塞，不能长期使用，腹泻剧烈者可致脱水。 4）软化性泻剂：为表面活性剂，能使粪便中的脂肪与水容易混合，并增加肠道 分泌，如辛丁酯酸钠（钙），通常口服，本身不吸收，但可增加其他物质的吸收。因具有肝毒性，只能应用 1～2 周，不适用于慢性便秘。
5）滑润性泻剂：如石蜡油。在肠道中不被消化吸收，可包绕粪块，使之容易排 出，同时又妨碍结肠对水的吸收，能润滑肠腔，软化大便，口服后 6～8 小时发生作用。长期使用可妨碍脂溶性维生素 A、D、K 及钙、磷的吸收。不应与表面活性剂同时使用，以免增加矿物油的吸收，本品还易从肛门漏出，引起衣褥污染且口感欠佳，只能短期使用，不适用于慢性便秘。
6）结肠动力剂：西沙比利、莫沙比利、普卡比利、甲基纳曲酮、泽马克、比沙 可啶等，可增加乙酰胆碱释放，刺激肠蠕动，副作用可增加中枢抑制性药物的吸收，与其联合应用应慎重。并且延长心电 S-T 段，心脏病患者也应慎用，以及肝、肾功能减退者慎用。
（2）治疗原则的进展 对于便秘最传统的治疗方法主要是对症治疗，更多地停留在交替选择通便药物 上，到 90 年代中期随着生活节奏的加快，便秘发生率及其并发症的增加，特别是便秘引发的心脑血管突发事件的出现，以及滥用通便药出现的副作用等，将该病的治疗研究再次推向了新的高潮， （3）药物治疗的进展 临床上治疗便秘的药物很多，它们虽然通过不同的机制达到了排便的目的，但随 着用药时间的延长，副作用逐渐显现出来，如电解质的紊乱、血钾的丢失，特别是患有心脑血管病、肾脏疾病，由于原发病治疗药物的利尿作用，后果更加严重。促肠动力药西沙比利主要作用于上段结肠，由于效果不肯定，考虑到它的安全性，自 2000年后也退出市场，中药的番泻叶、芦荟和大黄也都是常用的刺激性泻药，它们同样可以改变电解质运输，使肠腔内水分增多刺激肠道蠕动，长期应用一样可以产生以上的毒副作用。长期滥用刺激性泻药不仅造成便秘的顽固性和复杂性，而且长此以往还能造成“泻剂性结肠、肠道黑变病”等。“泻剂性结肠”类似于巨结肠样改变，“结肠黑变病”是结肠粘膜有棕黑色色素沉着伴有结肠上皮凋亡，动物试验证实蒽醌类泻药可引起肿瘤，临床上也有报道可以发生癌变。近年来，随着便秘研究的逐渐深入，用于治疗便秘药物倾向于容积性、渗透性泻剂和促肠动力药。促肠动力药目前开发的方向
6.其他致病因素 (1）痔疮、裂疮等肛门直肠疾患 由于排便时有剧痛、流血、脱肛等痛苦症状， 因此患者常恐惧排便，有意延长排便间隔时间，致粪便在大肠内停蓄过久，水分被充分吸收，干结成块而便秘。
(2)久服泻剂 便秘之人为求排便爽快，常服通利之大黄、番泻叶等品，致泻剂成瘾，苦寒泻剂最易伤人中气，损耗津液，使中气伤而大肠传输减弱，津液耗而失濡 润滑利，致越泻越秘，成为泻剂依赖性便秘。对此，古今医家均有警示。 (3)锁肛痔致便秘 锁肛痔致肛肠狭窄而见大便困难，如《外科大成》 中记载：“锁肛痔，肛门内外如竹节紧锁，形如海蜇，里急后重，便粪细而带扁，时流臭水，此无治法。” (4)药石中毒、虫积 、米壳、白矾、砒石、铅丹等毒麻之品中毒可致便秘；小儿 羸瘦，虫积肠道而排便不爽。 湖南中医药大学，硕士 但根据现代所掌握的医学知识，粪便中含有多种有害物质，排便间隔时间过分延长，必然导致这些有害物质吸收增加，危及人体的健康。流行病学资料亦表明结肠、直肠癌的发病和排便间隔时间过长有一定关系。因此长期的习惯性的排便间隔时间过长(超过 3 天以上)，无论其大便干结与否，有无排便困难，都应视同便秘加以调治。另外一种情况与此相反，排便间隔时间并不延长，但粪质干硬，或虽不干硬但排便时耗时费力，久之则易继发痔疮、肛裂等肛门疾患，甚至因为排便时的过度用力诱发心脑血管疾病的急性发作。因此也同样应视其为便秘加以治疗。便秘是指排便时间延长,排出困难;或排便周期不长,大便干结;或大便不结,但排出困难的一组症候群。长期便秘可导致结肠癌的发生,严重的便秘可以导致肠穿孔,便秘可诱发肝性脑病,用力排便可诱发心肌梗死导致患者死亡。便秘严重影响着人们的生活质量和身体健康。
成都市高校学生功能性便秘患病率为9.37%。 文化程度越高,便秘的患病率越高; 不同饮食习惯在功能性便秘患病率中存在差异性,其中喜好辛辣之品者较喜好清淡饮食者患便秘的可能性大,喜好肉类食品者较喜好蔬菜水果者患便秘的可能性大;睡眠上,平均每天睡眠6-8小时者与平均每天睡眠8-10小时者在功能性便秘患病率中无明显差异性,但经常熬夜者较不经常熬夜者便秘患病率增加;运动上,平均每天不到30分钟的运动时间者较每天达到30分钟及以上运动时间者更容易患便秘;
明显的便秘症状可使肠腔发生病理生理改变,长期刺激影响甚至可导致大肠癌的发病13]。慢性便秘患者身心压力巨大,往往对治疗急于追求立竿见影的效果,故有甚者长期服用大黄、番湾叶、芒确等剌激性湾剂,还有服用通便茶等丨写药,而这些药物的长期使用可导致结肠肠壁的.发生病理改变,产生对大黄、番湾叶、芒硝等刺激性渴药的耐受,使这些刺激性湾药通便作用减弱,甚至有的患者结肠发生黑变样改变。同时,长期服用大黄、番渴叶等剌激性湾药还可能导致湾剂性肠病,这些因长期服用湾药导致的慢性肠病越来越受到更多临床医生的重视,对这些慢性疾病的治疗也较为棘手。