❖ 冷缺血期的保护 ：
–目前多使用4℃保存液 ，以３～４小时为安 全界限 。
❖ 移植手术中的保护 ：
–继续局部降温和继续灌注停搏液 。
2020/10/18
19
五、移植术式的改良
2020/10/18
20
❖ 标准术式 ❖ 双腔静脉吻合法 ❖ 全心移植法 ❖ 异位心脏移植术
2020/10/18
21
Байду номын сангаас
六、移植术后的存活和生活质量
心脏移植的现状及进展
2020/10/18
1
一、心脏移植的发展史
2020/10/18
2
❖ 理想到实验阶段：
–公元前5世纪，扁鹊进行了两例成年男人换 心术，开始了理想阶段。
–20世纪初开始实验研究阶段 。Demikhov 证明去神经的心脏和肺完全能够满足移植后 的机体的生理需要 。
2020/10/18
– New York Heart Association Class III or IV symptoms on optimal (tailored)
– medical therapy
– Prognosis for 1-year survival without transplantation of ≤75%
2020/10/18
9
❖ ELIGIBILITY CRITERIA：
– Age<55-65(center-specific) – Healthy apart from heart disease – compliant with medical advice – Psychosocially stable, supportive family or
3
❖ 临床阶段：
– 1964年美国Hardy黑猩猩→人原位心脏移植。 –1967年南非CapeTown首例同种原位心脏移
植。 –20世纪80年代环孢霉素A的应用，是心脏移植
的一个新开端。 –1984年首例婴儿心脏移植。
2020/10/18
4
❖ 世界现状：
–到2001年底全球心脏移植总例数已超过5万。 –存活率：1年存活率79%，
–早期吸入一氧化氮可在保持系统血压不变的 前提下减低肺动脉压力，减少心脏移植术后 早期右心衰竭的发病率。
2020/10/18
22
❖ 国际上心脏移植长期存活已经基本实现。 ❖ 加拿大多伦多康复中心术后患者的就业情况
–１年、５年和１２年分别是６９％、６９％ （55名患者）和５７％ 。
2020/10/18
23
七、心脏移植术后主要并发症
2020/10/18
24
❖ 非特异性右心衰竭
–术前测量肺动脉压力、采用改良的移植术式、 术后检测心脏功能并结合正性肌力药、扩血 管药物进行治疗。
companions
2020/10/18
10
❖ ABSOLUTE CONTRAINDICATIONS：
– Severe irreversible pulmonary hypertension ( >6wood units)
– Active systemic infection – Irreversible renal or hepatic dysfunction
2020/10/18
11
❖ 原则上讲，心脏移植的适应证是终末期 心脏病的患者，但不是所有Ⅳ级心衰的 病例都适应心脏移植。 需：
–各系统检查 –肺动脉压力测定
2020/10/18
12
表2 肺动脉压力的测定和评估
肺动脉(PA)
肺毛细血管楔压 (PCWP)
肺动脉压力差(TPG) 肺血管阻力(PVR)
2020/10/18
2020/10/18
开展时间
1978－4－21 1987－6－6 1988－* 1992－3－20 1992－4－26 1992－7－* 1992－7－* 1992 － 12 － 26 1992－12－7 1993－*
性别 男
病人 年龄 （岁）
38
*
*
*
*
女
24
男
28
男
55
男
38
男
43
男
*
女
26
移植种类
3年存活率70%， 5年存活率63%， 10年存活率48% 。
2020/10/18
5
❖ 中国现状：
–国内首例心脏移植：1978年4月上海瑞金医 院张世泽等完成。
–第1例异位心脏移植：1988年台北 “国立” 台湾大学医院朱树勋完成。
–目前我国大陆共实行心脏移植100余例，存 活最长已超过10年 。
2020/10/18
6
表1 我国早期心脏（心肺）移植状况
序 号
单位与作者
1
上海广济医院张世泽等
2
台湾大学医院朱树勋等
3
台湾大学医院朱树勋等
4
北京安贞医院陈宝田等
5
哈尔滨医大二院夏求明等
6
牡丹江心血管医院刘晓程
7
牡丹江心血管医院刘晓程
8
牡丹江心血管医院刘晓程
9
香港大学医院莫志强等
10
北京阜外医院吴清玉等
心脏移植 心脏移植 异位心移 心脏移植 心脏移植 心脏移植 心脏移植 心肺移植 心脏移植 心肺移植
结果
活109天 *
* 活213天 存 活 ＞ 10 年 * * 死亡
*
14天死7 亡
二、受者的选择
2020/10/18
8
❖ INDICATION：
– end-stage heart disease not amenable to medical or other surgical therapy
平均压 收缩压
正常值 2－12mmHg 15-30 mmHg 6-12 mmHg 7-10 mmHg 0.5-1.7 mmHg
高危值 ＞45mmHg 65-70mmHg ＞PVR 40
mmHg ＞15 mmHg ＞2.5 mmHg
13
❖ 施行心脏移植术的心脏病以心肌病和冠心病最 为常见。
❖ 年轻心肌病患者中仅有轻、中度心力衰竭，但 有复杂恶性心律失常者，能否进行心脏移植尚 有争议。
❖ 性别因素在受者的选择上有一定的作用。女性 患者在移植术后排斥反应出现早，且有较高的 术后死亡率 。
2020/10/18
14
三、供心的选择和获取
2020/10/18
15
❖ 脑死亡供者 。 ❖ 缺血时间：原则上不超过4－6小时 。 ❖ 供心匹配和性别问题。 ❖ 信息网络：可协调启动整个供受体配伍
的工作程序 。
2020/10/18
16
四、供心保护
2020/10/18
17
❖ 脑死亡期的供心保护：
- 维持循环容量和保持血压稳定 。
❖ 热缺血期的保护 ：
–常温(37℃)氧合血液停搏，在心脏完全停跳 后，采用冷停搏液灌注的方法进行保护。
–ATP、磷酸肌酸、氨基酸等的应用。
2020/10/18
18