上肢有节段性感觉减退或消失，肩部及上肢 根痛 C8～T1侧角受损时产生同侧Horner征

3.胸髓（T3-12)

双下肢呈上运动神经元性瘫痪(截瘫) 病变平面以下各种感觉缺失 出汗异常，大小便障碍 伴相应胸腹部根痛或束带感 病变在T10时，可出现Beevor征
4.腰膨大（L1-S2)
脊髓灰质
核团
边缘层(海绵带)
胶状质
后角固有核
背核( 胸核) 中间内侧核 中间外侧核 骶副交感核 前角外侧核 前角内侧核
躯干肌 板层—- 核团对应关系 四肢肌
（Rexed 板层学说）
细胞 细胞
梭外肌 梭内肌
脊髓灰质板层 纤维投射概况
浅感觉传入 深感觉
传入
来自 大脑皮质 运动区 皮质下结构
调 节 运 动 的 下 行 纤 维

受损时出现双下肢下运动神经元性瘫痪
双下肢及会阴部感觉丧失，大小便功能障碍 损害平面在L2～4时膝反射消失；在S1～2时踝 反射消失；S1～3受损出现阳痿
5.脊髓圆锥（S3-S5和尾节)

无下肢瘫痪及锥体束征
肛门周围及会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍状 分布
髓内病变可有分离性感觉障碍 肛门反射消失和性功能障碍 圆锥病变可出现真性尿失禁
** * *
T5－T8 T9－T12 全部L
全部S、CO
一对脊神经根丝所 连的那一段脊髓叫 一个脊髓节段。
（2)两个膨大：颈膨大和腰膨大 颈膨大： 由颈5-胸2(C5-T2)脊髓组成
发出支配上肢的神经根
腰膨大：
由腰1-骶2(L1-S2)脊髓组成
发出支配下肢的神经根
（3）脊髓圆椎：由第3、4、5骶节 和尾节组成，末端位置相当于第一 腰椎下缘水平。圆椎下端伸出一根 终丝，终止于第一尾椎骨膜的背侧。


脊髓损害临床表现：不完全性脊髓损害

侧索损害：对侧肢体上运动神经元性瘫痪。 侧角损害：C8-L2侧角——血管舒缩功能障碍， 泌汗障碍，营养障碍；C8-T1——Horner征； S2-4——膀胱直肠功能障碍和性功能障碍。
脊髓损害临床表现：不完全性脊髓损害
后角损害：相应皮节同侧 性节段性痛温觉缺失，触觉 保留。 前角损害：所支配肌肉瘫 痪、萎缩，肌张力减低或消 失，腱反射消失。
1.灰质
灰质板层及其对应的神经核团 13条纤维束的位置、性质、[纤维联系]
2.白质
3.网状结构
深反射
脊髓灰质和白质
后索
分部
后角
侧索
侧角(T1--L3)
中间带
前索
前角
细胞构筑分层
细胞大小、形态、分布的疏密度等。 Rexed 对猫的 实验观察发现 （1952）： 脊髓灰质分为 10个板层。无 论是后根传入 的感觉纤维还 是下行的运动 纤维，都较集 中终止于某一 或某几层内而 不是个核团。 此学说已在人 类得到证实并 应用于临床。
1.高颈段（C1-4)

损害平面以下各种感觉缺失 四肢呈上运动神经元性瘫痪


括约肌功能障碍
其他：C3～5损害可出现膈肌瘫痪、呼吸困难； 三叉神经脊束核受损，出现同侧面部痛温觉丧 失等。
2.颈膨大（C5-T2)

双上肢呈周围性瘫痪，双下肢呈中枢性瘫痪 病变平面以下各种感觉缺失


括约肌障碍
（4）马尾：圆椎以下的腰骶神经 根称马尾。马尾由腰2至尾节共10 对神经根组成。
（5）三层被膜：脊髓由三层结缔组织的被 膜包裹：由外向内依次为硬脊膜、蛛网膜、 软脊膜。
脊椎骨膜
硬膜外腔（内有静脉丛和脂肪组织）
硬脊膜
硬膜下腔
蛛网膜
蛛网膜下腔（其间充满脑脊液）
软脊膜
图：脊髓的被膜
功能 反射 传导
脊髓内部结构和功能
【病理反射】
脊髓的血液供应



脊髓前动脉：起源于两侧椎动 脉颅内段，供应脊髓横断面前 2/3，系终末支易发生缺血。 脊髓后动脉：供应脊髓横断面 的后1/3。 根动脉：分为根前动脉与根后 动脉，分别与脊前动脉与脊后 动脉吻合。
图：脊髓的动脉供应
脊髓损害临床表现
脊髓损害主要表现


运动障碍
感觉障碍
视听反射
图：脊髓横断面感觉运动传导束的排列
躯干四肢
本体感觉 传导路 精细触觉
内侧丘系
中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部
起止
行程
Ⅲ 丘脑腹后 外侧核
丘脑 中央辐射 内囊后肢
交叉
楔薄 Ⅱ 束 核
中线旁 下橄榄核 之间 内侧丘系交叉 楔束、薄束 外 后索 内
红核 背外侧
肌 、 腱 、 关 节
上肢、 躯干上部 Ⅰ 脊神经节 下肢、 躯干下部 传入神经 后根
上升 1—2节段
痛温 粗触
Ⅰ 脊神经节 后根
中枢突
皮肤
传入神经
周围突
运动传导路
锥体系
组成 起止 行程 交叉
皮 质 脊 髓 侧 束 四肢肌 发动 皮 随意运动 质
中央前回中上2/3 中央旁小叶前部 中央前回 下1/3
脊 髓 束
内囊膝 内囊后肢 中脑： 脚底中3/5
皮 质 核 束
躯沿 体途 运陆 动续 和离 特开 殊锥 内体 脏束 运， 动终 核止 。于
脊 髓 解 剖
中日友好医院疼痛科 杨阳
【髓质】
【神经节】 【纤维束】 【白质】
【皮质】
【灰质】
【神经核】
【神经】
常用术语
脊髓解剖
1. 外形: 脊髓节段和椎骨序数的对应关系 灰质 2.内构 白质 网状结构
3.脊髓的功能
4. 损伤及临床表现
脊髓的外形
脊髓呈微扁圆柱体， 脊髓全长42~45cm， 椎管内，其上端在枕 骨大孔水平与延髓相 连，下端形成脊髓圆 椎，止于第一腰椎下 缘水平。
后角细胞发出纤维先在同侧 上升2~3个节段, 再经白质前 合交叉至对侧组成脊髓丘脑束, 故对侧传导束型感觉障碍平面 较脊髓受损节段水平低
脊髓损害临床表现：不完全性脊髓损害

中央管附近损害：产生双侧对称性节段性分离 性感觉障碍，痛温觉减退或消失，触觉保留。
前索损害：脊丘前束损害导致病变对侧平面以 下粗触觉障碍，伴感觉过敏。 后索损害：深感觉障碍，感觉性共济失调，图 形觉障碍。刺激性病灶时出现电击样剧痛。
锥体交叉 75％纤维 皮 前质 束脊 髓 躯干肌
脑桥 基底部
躯干肌四肢近端肌来自延髓锥体固有束
参与构成 【节段内反射】 【节段间反射】 的反射弧连系。
根据反射弧参加的神经 纤维性质,分为
脊髓反射
根据反射弧参加的神经 元多少,分为
【单突触反射】 【多突触反射】
【屈曲反射】
躯体反射 内脏反射
(竖毛反射， 排便、排尿反射)
脊髓前动脉血栓形成综合征
病灶水平以下的上运 动神经元性瘫痪
分离性感觉障碍（痛 温觉缺失而深感觉正常）
膀胱直肠功能障碍

括约肌功能及自主神经功能障碍
前两者有助于脊髓病变水平定位
脊髓损害临床表现
运动障碍 感觉障碍
脊髓半侧损害
高颈段(C1~4) 颈膨大(C5~T2) 胸髓(T3~12) 腰膨大(L1~S2) 脊髓圆锥(S3~5和尾节) 马尾

脊髓横贯损害
脊髓损害临床表现：脊髓横贯性损害
受损平面以下 完全性运动障碍 感觉障碍 自主神经功能障碍 判定脊髓损害水平主要依据节段性症状 腱反射消失 根痛和根性感觉障碍 节段性肌萎缩 感觉障碍平面
周围突
贯穿 斜方体
薄束
T4～5 损伤: 感觉性共济失调
中枢突
小脑 上脚
小脑下脚 旧小脑
脊 髓 小 脑 前 束 脊 髓 小 脑 前 束 楔束 副核
深 感非 觉意 传导躯干下肢 传识 本体感觉 导 性 损伤: 路 反射性共济失调
后角 ︶ 5-7层 后角 同侧背核 （颈膨大） 5-7层 （C8-L2） （腰骶膨大） 上肢颈部
感觉区
锥体束 (随意运动)
与调节肌 张力有关 的下行束
浅感觉区
感觉（ ）纤维束
脊髓白质
纤维束
薄束 楔束 脊髓丘脑束
脊髓小脑后束 脊髓小脑前束
运动（ ）纤维束
皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 Barne前外侧束 红核脊髓束
短（
顶盖脊髓束 前庭脊髓束 网状脊髓束 内侧纵束
）纤维束 固有束
躯体运动 肌张力
深感觉 浅感觉 脊髓反射

6.马尾

损害症状及体征可为单侧或不对称 根痛多见且严重，位于会阴部、股部或小腿 下肢可有下运动神经元性瘫痪 大小便功能障碍常不明显
脊髓损害临床表现：脊髓半横贯性损害
脊髓半切(Brown-Séquard) 综合征, 主要特点:
病变节段以下同侧上运动神
经元瘫和深感觉障碍 对侧痛温觉障碍, 触觉保留
脊 髓 小 脑 后 束
︵
部 楔分 束纤 维
本体感觉 同侧 小脑投射
躯干四肢 痛温粗触觉传导路
起止
行程
脊髓丘系
中央后回中上2/3和中央旁小叶后部
Ⅲ 丘脑腹后 外侧核
丘脑 中央辐射 内囊后肢
下橄榄核 背外侧
交叉
损伤症状
Ⅱ 后角 ⅠⅣⅤ层 脊髓丘脑束 (前束)(侧束) 白质前连合 交叉 边上升 边交叉 内侧丘系 的外侧
几个重要结构
（1）31对脊神经：脊髓自上而 下共发出31对脊神经，包括颈 段8对，胸段12对，腰段5对， 骶段5对，尾神经1对；每一对 脊神经相应的脊髓为一个节段， 因此，脊髓也相应分成了31个 节段，脊髓各节段的位置较相 应的脊椎高。
** **
【脊髓节段】与 椎骨序数 的 对应关系