灰质
2、中间带 背核（胸核） C8-L3 中间外侧核 T1-L3 骶副交感核 S2-S4 中间内侧核
Up Down Back
二、脊髓的内部结构
灰质 Rexed板层结构
Ⅰ层 后角缘层 Ⅱ层 胶状质 Ⅲ、Ⅳ层 后角固有核 Ⅴ层 后角颈、网状核 Ⅵ层 后角基部 Ⅶ层 中间带 Ⅷ层 前角基部 Ⅸ层 前角运动细胞群 Ⅹ层 中央管周围
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三、脊髓反射和损伤的表现
• 脊髓损害的临床表现主要为运动障 碍、感觉障碍、反射异常及自主神 经功能障碍。
Up
Down
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三、脊髓反射和损伤表现
脊髓损害的分类
脊髓震荡 脊髓休克 不完全性脊髓损伤 脊髓横贯性损害
Up
Down
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三、脊髓反射和损伤表现
Up
Down
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三、脊髓反射和损伤表现
Up Down Back
二、脊髓的内部结构
Up
Down
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二、脊髓的内部结构
• 6、内侧纵束：位于前索，将中脑及前庭神 经核的冲动传至脊髓上颈段中间带，继而 支配前角运动神经元，协同眼球的运动和 头颈部的运动，是眼震和头眼反射的机构 基础。
Up
Down
Back
二、脊髓的内部结构
• 椎体束征：为上运动神经元损害出现的原始反
白质前联合
C5
L3
T8
Up Down Back
S3
二、脊髓的内部结构
白质 主要由长的上行纤维束和下行纤维束
以及短的固有束组成
Up
Down
Back
二、脊髓的内部结构
Up
Down
Back
二、脊髓的内部结构
• 一上行传导纤维：又称感觉传导束，将
躯干及四肢的痛温觉、精细触觉及深感觉 传至大脑皮层。 1、薄束和楔束：位于后索，薄束居内侧，楔 束居外侧。薄束和楔束传导肌肉、肌腱、关 节的深感觉（位置、运动及振动觉）和皮肤 的精细触觉至延髓的薄束核和楔束核。以T4 为界，薄束传导下半身，楔束传导上半身。
Up
Down
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一、脊髓的位置和外形
脊髓的位置 位于椎管内
全长：42-45cm，上端与延髓相连
下端：成人平第一腰椎椎体下缘 新生儿第3腰椎下缘平面
Up
Down
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一、脊髓的位置和外形
脊髓节段
C1-C4 C5-T4 T5-T8 T9-T12 L1-5 S1-Co
脊髓分为31个脊髓阶段
脊髓节段 与同序数椎骨对应关系
Up
Down
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三、脊髓反射和损伤表现
脊髓的功能：（2）反射 牵张反射
感受器：肌梭 肌张力反射 肌张力反射指受牵拉的肌肉发生 轻度、持续、交替和不易疲劳的 紧张性收缩，使肌有一定张力。 是保持身体平衡和维持姿势最基 本的反射活动，也是进行各种复 杂运动的基础。 Up Down 牵张反射有两种类型 腱反射
Up
Down
Back
一、脊髓的位置和外形
脊髓的外形
颈膨大 （C4-T1）
腰骶膨大 （L2-S3）
脊髓圆锥 马尾 终丝
Up Down Back
一、脊髓的位置和外形
• 颈膨大、腰膨大：脊髓全长粗细不等，有 两个膨大处，分别称为颈膨大和腰膨大。 颈膨大自颈髓第四节到胸髓第一节。颈膨 大的出现是由于该节段脊髓内的神经细胞 和纤维较多所致，膨大的成因则与肢体的 发达有关。由于人类的上肢动作灵巧，解 剖结构精细，所以支配上肢的臂丛神经就 比较发达，颈膨大正相当于臂丛神经发出 的节段。腰膨大L2-S3。
脊
髓
Up
Down
Back
脊 髓
一、脊髓的位置和外形 二、脊髓的内部结构 三、脊髓的血管 四、脊髓反射和损伤表现
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一、脊髓的位置和外形
• 脊髓：呈微扁圆柱体，位于椎管内，为脑 干向下延伸部分。由含有神经细胞的灰质 和含上下行传导束的白质组成。共发出31 对脊神经分布到四肢和躯干，是神经系统 的初级反射中枢。
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一、脊髓的位置和外形
脊髓的外形
脊髓表面的沟裂：
前正中裂 后正中沟 前外侧沟 后外侧沟
Up
Down
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一、脊髓的位置和外形
• 前正中裂：脊髓腹侧正中线陷入脊髓实质， 深大前后径的1/3，深约3mm • 后正中沟：脊髓背侧正中线的线沟，深达 灰质，将后索分为左右两部分 • 前外侧沟：左右各一，相当于脊髓前根传 出部分 • 后外侧沟：左右各一，相当于脊髓后根丝 传入部位
二、脊髓的内部结构
灰质
灰质前连合 灰质后连合
C5
后角 中间带 前角
L3
T8
Up
侧角 (T1-L3)
Down Back
S3
二、脊髓的内部结构
白质
后索 外侧索 前索
白质前联合
C5
L3
T8
Up Down Back
S3
二、脊髓的内部结构
灰质
1、后角 后角边缘核 胶二、脊髓的内部结构
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二、脊髓的内部结构
二、白质：分为前索、侧索和后索。此外灰质 前联合的前方有白质前联合，后角的基底部灰 白质相间的部分为网状结构。白质有上行（感 觉）、下行（运动）传导束及大量胶质细胞组 成。
Up
Down
Back
Up
Down
Back
二、脊髓的内部结构
灰质
灰质前连合 灰质后连合
皮质脊髓前束：
止于双侧脊髓灰质 前角内侧核 支配躯干肌 四 躯 肢 干 肌 肌 Up
● ● ● ● ● ● ● ●
● ● ●
● ● ● ● ●
躯 干 肌 Down Back
二、脊髓的内部结构
白质（下行传导束） 皮质脊髓束
功能：完成大脑皮质对脊髓运动功能的控制 控制骨骼肌的随意运动。 损伤表现：一侧损伤，表现为同侧（患侧） 损伤平面以下的肢体骨骼肌痉挛性瘫痪，肌 张力增高，腱反射亢进及锥体束征。躯干肌 不瘫痪。
与同序数椎骨同高 比同序数椎骨高1个椎骨 比同序数椎骨高2个椎骨 比同序数椎骨高3个椎骨 平对第10～12胸椎体 平对第1腰椎体
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一、脊髓的位置和外形
脊髓呈前后稍扁的圆柱状，粗细不均，有 两个膨大部。颈膨大：C5-T2，发出支配上 肢的神经根；腰膨大：L1-S2，发出支配下 肢的神经根。往下逐渐变细，形成脊髓圆 椎，尖端发出终丝，终止于第一尾椎的骨 膜。
射。当锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑 制功能而释放出踝和拇指趾背伸的反射作用。1岁 半以内婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出 现上述反射现象，不属于病理。成年病人若出现 则为病理反射。包括：1.巴宾斯基征 Babinski征； 2.Rossolimmo征及Hoffmann征 。3.Oppenheim征 用拇指及示指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压， 阳性表现同Babinski征。4.Gorden征 检查时用手以 一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。 5.Chaddock征 竹签在外踝下方由后向前划至趾跖 关节处为止，阳性表现同Babinski征。 Up Down Back
3 7
4
9
2
5
13
14
11 6
1.薄束 1 2.楔束 3.脊髓小脑后束 4.脊髓小脑前束 5.脊髓丘脑后束 6.脊髓丘脑前束 7.皮质脊髓侧束 8. 皮质脊髓前束 8
12
10
三、脊髓反射和损伤表现
脊髓的功能： 1、上下行传导通路的中继站：脊髓中的神经 细胞是各种感觉及运动的中转站。 2、反射中枢：躯体反射和内脏反射。
Down
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二、脊髓的内部结构
Up
Down
Back
二、脊髓的内部结构
Up
Down
Back
二、脊髓的内部结构
Up
Down
Back
二、脊髓的内部结构
二、下行传导束-椎体束：锥体束是下行 传导束，包括皮质脊髓束和皮质脑干束 两种。因其神经纤维主要起源于大脑皮 质的锥体细胞，故称为锥体束。锥体束 在离开大脑皮质后，经内囊和大脑脚至 延髓(大部分神经纤维在延髓下段交叉到 对侧，而进入脊髓侧柱)，终于脊髓前角 运动细胞。病损时常出现上运动神经元 麻痹及椎体束征等。
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一、脊髓的位置和外形
与脑膜相对应，脊髓亦有三层膜。 1、硬脊膜：在骶髓阶段水平，形成盲端。 2、蛛网膜： 3、软脊膜：富含血管和神经，紧包于脊髓 的表面。 硬膜外腔：硬脊膜与骨膜之间，有静脉丛及 脂肪。硬膜下腔：无特殊结构。蛛网膜下腔： 充满脑脊液。
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二、脊髓的内部结构
Up
Down
Back
二、脊髓的内部结构
白质（上行传导束）
薄束 传递T5以下 本体感觉和精细触觉 楔束 传递T4以上 本体感觉和精细触觉 （深感觉） 占据后索，为脊神经节神经元的中枢突
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楔 薄 束 束
薄束 楔束
传递同侧 本体感觉 精细触觉
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脊髓丘脑侧束
传递对侧肢体1~2个 节段以下的痛温觉 损伤表现：感觉丧 失在对侧（健侧） 1~2个节段以下
脊神经节
Up
Down
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二、脊髓的内部结构
Up
Down
Back
二、脊髓的内部结构
脊髓小脑束：外侧索周边的前后部，
脊髓小脑后束
脊髓小脑前束 将下肢和躯干下 部的深感觉经小 脑上下脚至小脑， 主要与肢体运动 及姿势协调有关 Up
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二、脊髓的内部结构