精品文档 精品文档 第七章 应激 复习提要 一、概述 （一）应激概念和基本特征 非特异性 防御性 反应的模式化 （二）应激原 躯体性 心理性
二、应激时的神经内分泌反应
（一）交感—肾上腺髓质系统的反应 1．反应 2．表现 3．意义 ①防御意义 提高心输出量，提高血压 改善通气，增加供氧 升高血糖，提供更多的能量 血液重新分布，保证心脑血液供应 ②不利影响 外周小血管收缩，组织微循环灌流量降低，缺血、缺氧 儿茶酚胺促进血小板聚集，形成血栓，阻碍血流，组织缺血、缺氧 能量代谢增加，消耗过多能量 心肌耗氧过多 （二）下丘脑—垂体—肾上腺皮质的反应 1．反应 2．意义 ①应激时最重要的一个反应，可以提高机体抵抗力 ②判断机体是否处在应激状态和应激程度的最常用指标 ③作为非特异性的指标可以判断病情的发展 3．作用和机制 ①通过促进蛋白质的分解和糖原异生，保持血糖高水平； ②糖皮质激素对儿茶酚胺的允许作用； ③稳定溶酶体膜； 精品文档 精品文档 ④抗炎抗免疫 4．糖皮质激素抵抗 （三）胰高血糖素和胰岛素 1．反应
2．意义 3．胰岛素抵抗 （四）调节水盐平衡的激素 1．反应 2．机制 3．意义 （五）组织激素及细胞因子的表达和释放增多 1．组织激素 2．细胞因子 （六）其它 cAMP等 （七）心理应激时神经内分泌反应的特点
三、应激时机能和代谢变化（器官和组织水平的应激）
（一）应激时能源物质代谢的变化 1．特点 动员增加，贮存减少。
2．表现 3．机制 4．意义 5．几个概念 应激性高血糖，应激性糖尿，创伤性糖尿病，负氮平衡 （二）应激时循环系统的改变 表现 机制 意义 严重后果 5．几个名词 应激性心律失常、应激性心脏病 （三）应激性急性胃粘膜病变和应激性溃疡 1.定义
2.机制 ①胃血流量减少 ②迷走神经兴奋，胃运动亢进 ③胃酸分泌增多 ④PGE2的作用 （四）凝血和纤溶的变化 1．表现
2．机制 ①交感神经兴奋，血小板聚集性增强 精品文档 精品文档 ②应激时血小板数量增多，纤维蛋白原含量增加 ③抗凝血酶Ⅲ过度消耗 ④纤维蛋白溶解活性加强 （五）免疫系统功能变化
四、应激与心理、精神障碍和应激时增多的急性期蛋白
（一）定义—急性期反应、急性期蛋白 （二）来源 （三）功能 1．抑制蛋白酶 2．激活凝血系统和纤溶系统 3．清除异物和坏死组织 4．清除自由基 5．其他
五、应激诱导的细胞反应
（一）应激诱导的细胞非特异性防御反应—热休克蛋白 定义 分类 表达调节 功能 维持细胞蛋白自稳状态
提高细胞对热或其他刺激的耐受性 与免疫的关系 （二）应激诱导的细胞特异性防御反应 不同的应激原，可诱导不同的基因表达，产生不同的反应蛋白。
试 题
[A型题] 1.热休克蛋白的主要功能是：
A.增加细胞对氧的摄取能力 B.增强细胞对能量物质、葡萄糖的摄取能力 C.稳定溶酶体膜 D.维持蛋白质的三维结构和正确的细胞定位 精品文档 精品文档 E.促进DNA的修复 2.急性期蛋白不包括下列哪一类蛋白： A.参与血凝和纤溶的蛋白 B.参与激肽生成的蛋白 C.属于补体成分的蛋白 D.参与转运的蛋白 E.纤维连接蛋白 3.急性期蛋白不来自下列哪一种细胞： A.肥大细胞 B.肝细胞 C.巨噬细胞 D.内皮细胞 E.成纤维细胞 4.急性期反应时，哪种血浆蛋白升高最明显： A.纤维蛋白原 B.抗凝血酶Ⅲ C.α1蛋白酶抑制剂 D.C－反应蛋白 E.铜兰蛋白 5. 应激性溃疡发生的最主要的机制是： A.迷走神经刺激胃液分泌增多 B.胃泌素刺激胃酸分泌增多 C.胃粘膜缺血引起粘膜上皮坏死 D.胃粘膜缺血引起H+反向弥散 E.胆汁逆流损伤胃粘膜 6.下列哪一项不是应激时泌尿系统的主要变化：
A.尿少 B.尿比重高 C.肾小球滤过率低 D.肾脏排出钾的总量减少 E.肾脏排出钠的总量减少 7.心理应激时机体的免疫功能在一般情况下可出现： A.没有变化 B.增强 C.抑制 D.既可以是增强也可以是抑制，但以抑制为主 E.既可以是增强也可以是抑制，但以增强为主 8.应激时体内蛋白代谢变化中下列哪一项不存在： A.蛋白质利用增加 B.蛋白质分解加强 C.蛋白质合成减少 D.尿氮排出增加 E.出现负氮平衡 9.应激时高代谢率的发生主要是由于： A.糖皮质激素分泌增多 B.甲状腺素分泌增多 C.交感神经兴奋，肾上腺素分泌增多 D.生长素分泌增多 E.血糖升高 10.严重创伤所致的应激时，代谢率的变化是： A.降低 B.正常 C.只有当体温升高时才升高 D.时高时低 E.经常处在高代谢率的状态 11.应激时可能出现糖尿，其原因是： A.肾功能障碍，肾糖阈降低 精品文档 精品文档 B.血糖升高，超过了肾糖阈 C.胰岛功能障碍 D.血糖升高，与此同时肾糖阈也降低 E.胰高血糖素分泌减少 12.应激时血浆催乳素的变化是： A.男、女都不变 B.男、女都升高 C.男、女都降低 D.只有女性才升高 E.只有男性才降低 13.应激时抑制胰岛素分泌的机制是： A.血糖的变化 B.糖皮质激素的变化 C.儿茶酚胺的变化 D.血脂的变化 E.生长素的变化 14.应激时肝细胞、脂肪细胞对胰岛素的反应是： A.不变 B.升高 C.可高可低 D.降低 E. 先降低，后升高 15.下述哪一项最可靠并能反映应激时的程度： A.呼吸次数 B.体温 C.血糖 D.血脂 E.血浆糖皮质激素水平 16.心理应激时发生心律失常的机制是： A.心肌缺血 B.心脏传导系统缺血、坏死 C.交感神经过度兴奋 D.副交感神经过度兴奋 E.延脑心血管中枢功能异常 17.应激时，下列哪一种变化与糖皮质激素分泌增多无直接关系： A.促进蛋白分解 B.抑制炎症介质释放 C.稳定溶酶体膜 D.急性期蛋白的合成 E.维持机体对儿茶酚胺的反应性 18.应激时糖皮质激素分泌增多的机制是： A.交感神经兴奋 B.ACTH分泌增多 C.β－内啡肽分泌增多 D.胰岛素分泌减少 E.胰高血糖素分泌增多 19.应激时分泌增多最明显的激素是： A.生长激素 B.加压素 C.肾上腺糖皮质激素 D.肾素 E.甲状腺素 20.应激时，交感神经——肾上腺具有防御作用，其中哪一项不正确： A.心率加快、心收缩力加强 B.血液重新分布 C.支气管收缩 D.促糖原分解 E.儿荼酚胺分泌增多 21.应激时分泌增多的激素有： 精品文档 精品文档 A.雌激素 B.孕激素 C.甲状旁腺激素 D.肾上腺皮质激素 E.胰岛素 22.应激时，下列变化哪项是最明显的： A.垂体前叶激素分泌增加 B.肾上腺分泌增加 C.下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴分泌增加 D.垂体后叶分泌增加 E.性激素分泌增加 23.急性应激时的分泌变化中，下述哪项不正确： A.胰高血糖分泌增加 B.生长激素分泌减少 C.血浆胰岛素含量偏低 D.血浆醛固酮水平升高 E.ADH分泌增加 24.应激时分泌增多的激素中，下列哪些是错误的： A.催乳素 B.生长素 C.抗利尿激素 D.促性腺激素 E. 肾素 25.下列哪种不是应激时分泌增多的激素： A.催乳素 B.生长素 C.糖皮质激素 D.雄激素（睾酮） E.甲状腺素 26.应激时分泌受抑制的激素有： A.胰高血糖素 B.糖皮质激素 C.催乳素 D.胰岛素 E.加压素 27.应激时分泌增多的β－内啡肽不具有下列哪一种作用： A.镇痛 B.心率增加 C.血压降低 D.心输出量减少 E.抑制ACTH的分泌 [X型题] 28.可以引起热休克反应的原因是： A.环境温度过高 B.缺氧 C.氧自由基产生增多 D.引起蛋白质变性的化学物质 29.急性期蛋白产生于： A.肾脏 B.肝脏 C.肺脏 D.单核吞噬细胞 30.C－反应蛋白的主要功能是： A.抑制补体的活化 B.清除细菌 C.促进凝血 D.清除环死组织 31.应激性溃疡的发生与下列因素有关： 精品文档 精品文档 A.粘膜缺血 B.胃粘膜合成前列腺素减少 C.胃粘膜的氢离子－粘液屏障功能受损 D.胃酸分泌增加 32.应激时引起心肌坏死的机制是： A.醛固酮分泌减少，钾排出减少，体内钾增多 B.交感神经兴奋，儿茶酚胺增多，心肌耗氧量增加 C.β－内啡肽增多 D.心肌间质的小血管内有血小板聚集物 33.可引起应激的原因有： A.入学（离校）考试 B.散步 C.爬高山 D.朋友之间闲谈 34.作为应激原的因素有： A.物理性因素 B.化学性因素 C.生物性因素 D.精神性因素 35.对应激的描述应当是： A.正常人就有的防御反应 B.病人才有的病理反应 C.是全身反应 D.是局部反应 36.应激时血液凝固性增强的机制是： A.血小板增多 B.血浆纤维蛋白原增加 C.Ⅷ因子增多 D.抗凝血酶Ⅲ减少 37.应激时脂代谢的变化有： A.血中游离脂肪酸增加 B.酮体生成增加 C.脂肪动员增加 D.脂肪酸利用减少 38.严重应激时，血糖的变化是： A.不变 B.升高 C.降低 D.给予葡萄糖，血糖显著升高 39.应激时血糖升高是由于： A.肝糖原分解增加 B.糖异生作用增加 C.外周细胞对糖的利用障碍 D.胰岛β-细胞本身的异常 40.应激时交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌增加对心脏的影响有： A.心率加快 B.心收缩力加强 C.心肌缺血，心收缩力减弱 D.心律失常 41.大手术后的病人（未合并休克），输液过多容易发生水钠潴留，其可能 的机制是：