同， 其中静脉窦自律性最高，是主要起搏点，正常情况下 心脏的搏动频率取决于静脉窦。
窦房沟、房室沟是潜在的（次位）起搏点，正常状 态下它们只起传导兴奋的精作品课用件 ，其自身的自动节律性
蛙心搏动观察和心搏起源的分析
正常心脏活动顺序：静脉窦
心房
心
室。
但是当静脉窦起搏点的兴奋不能传到窦房沟、房
室沟时，窦房沟、房室沟的兴奋也可引起心脏的搏动
1-心室；2、3-心房；4-静脉窦
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心脏的腹面观： 蛙的心脏有一个心室，上方有两个心房，心房和心室之间有
房室沟，心室右上方有一动脉圆锥，它是动脉根部的膨大，后端 与心室相通，前端分为２支，即左右动脉干。
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心脏的背面观：用蛙心夹夹住心室尖端少许肌肉， 将心室翻向头侧，观察背面，可见位于两个心房下 端与之相连的静脉窦，心房与静脉窦之间有一条白 色半月形界线(条纹)，称为窦房沟。
3、第三度房室阻滞
心电图表现①心房与心室活动各自独立、互不相传；②心室 率快于心房率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律（房性心动 过速、扑动或颤动）。③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。
原因：此时全部心房冲动均不能传导至心室。 预后：是房室传导阻滞中最严重的一种。
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五、房室传导阻滞临床表现
第一度房室传导阻滞： 患者通常无症状。
的跳动频率比原来明显变慢。 3. 结扎房室沟之后，静脉窦的跳动频率基本不变，心房的跳动
频率稍微比心室的跳动频率快。
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实践与思考
在实训过程中，分别把蛙心窦房沟结扎和房室沟 结扎后，观察到心室搏动频率是否相同？ 为什么？
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蛙是两栖动物，它的正常起搏点是静脉窦。在正常 情况下，受静脉窦“超速驱动压抑”的控制，其心房和 心室在静脉窦冲动作用下依序搏动。所以正常情况下， 蛙的静脉窦，心房和心室的跳动速率是一样的。当结扎 窦房沟时，静脉窦兴奋的传导受阻，其驱动中断，“超 速压抑”解除。这时，心脏中自律性较差的部位心房和 心室潜在起搏点从被压抑状态中恢复，显示出其自身的 自动兴奋能力。所以结扎窦房沟后，心房和心室还能够 跳动。由于在自律性很高的静脉窦的兴奋驱动下，潜在 起搏点“被动”兴奋的频率远远超过他们自身的自动兴 奋频率。所以结扎窦房沟后，心房和心室跳动的频率会 明显比静脉窦慢。
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2. 第二度II型房室阻滞：又称莫氏Ⅱ型。
心电图表现：心房冲动传导突然阻滞，但PR间期大多固定不变 。 原因：阻滞可能位于房室结内，QRS波群正常；阻滞位于希氏 预后：莫氏束Ⅱ-型浦房肯室野阻系滞统常，发则展QR为S波第群三增度宽房，室形阻态滞异，常可。安装起搏
器治疗。
3:1房室传导阻滞
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四、房室传导阻滞临床分期
（一）第一度房室阻滞
心电图表现：P-R间期延长。每个心房冲动都能传导至心室 ，P波后QRS波群正常，但PR间期超过0.20s。
原因：房室传导束的任何部位发生传导缓慢，均可导致 PR间期延长。房室传导延缓部位几乎都在房室结，极少数在 希氏束本身；
如QRS波群呈现束支传导阻滞图形（QRS波群增宽、畸形 ）者，传导延缓可能位于房室结和希氏束。传导延缓亦可能 同时在两处发生，但较少见。
律，但PR间期大多固定不变，QRS波规律性脱失 ，呈3:1房室传导阻滞。
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知识链接
一、心传导系统组成:
窦房结 房室结 房室束 左右束支 浦肯野纤维网
功能:
产生和传导冲动 控制心的节律性活动
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右束支
心传导系统组成:
右束支
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左束支
二、心肌的自动节律性
（1）自律性的概念
组织、细胞在没有外来因素 的作用下，能自动地发生节 律性兴奋的特性
1. 伴有临床症状的任何水平的高度或完全性房室传导阻滞； 2. 束支-分支水平阻滞，间歇发生二度II型房室传导阻滞，
且有症状者； 3. 病态窦房结综合征或房室传导阻滞，心室率经常低于
50次/分，有明显临床症状，或是间歇发生心室率低于 40次/分，或由动态心电图显示有长达3s的RR间期 （房颤患者长间歇可放宽至5s），虽无症状，也应考虑。 4. 有窦房结功能障碍或（及）房室传导阻滞的患者，因其 他情况必须使用减慢心率药物时，为保证适当的心室率， 应植入起搏器。
。
本实验用斯氏结扎法先后结扎蟾蜍的主要和次位
起
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搏点，观察它们的自动节律性。
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四、操作与观察
1. 破坏脑和脊髓 取蛙或蟾蜍一只，沿头部正中至颈部的凹陷即枕骨大 孔处，将探针垂直刺入1～2mm，先将针转向头部，进 入颅腔内并向各方向搅动，破坏脑组织；再将针头退 出颅腔，转向下刺入椎管内，反复提插转动破坏脊髓 ，直到四肢完全松弛，再取出探针。 2．暴露心脏 （1）左手持镊提起胸骨后方腹部皮肤，右手持剪剪开 一小口，然后将剪刀由切口处伸入皮下，向左右两侧 下颌角方向剪开皮肤，并向头端掀开皮肤。
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斯氏第一结扎
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（2）作斯氏第2结扎
①在房室沟处穿线，并作第2次结扎，即斯氏第2结扎。 ②观察心脏各部分搏动节律的变化：可见心房、静脉窦仍继续 搏动，而心室则停止搏动。 ③记录结扎房室沟后几分钟心室才恢复搏动，待心室恢复搏动 后，记录心脏各部位的搏动频率。重复记录3次，取平均值。
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7. 外伤、心脏外科手术或介入手术及导管消融时误伤或波及房室传导组织时可引起房室传导阻滞。
三、病因：
1. 以各种原因的心肌炎症最常见，如风湿性、病毒性心 肌炎和其他感染。
2. 迷走神经兴奋，常表现为短暂性房室传导阻滞。 3. 药物不良反应可能导致心率减慢，如地高辛、胺碘酮 、心律平等，多数房室传导阻滞在停药后消失。 4. 各种器质性心脏病，如冠心病、风湿性心脏病及心肌 病。 5. 高钾血症、尿毒症等。 6. 特发性传导系统纤维化、退行性变（即老化）等。
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起搏器植入示意图
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探索与应用
根据房室传导阻滞的分期与临床表现， 诊断本案例是什么病？说出诊断依据。
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临床案例分析
患者男:25岁，前几天因为太疲劳连续驾车八小时 回家已经零晨12:00，早上醒来8:00，上厕所站立 小便时就感觉心跳突然变慢，并伴有心悸和心搏暂 停的感觉。随后便失去知觉，晕倒过去，翻白眼， 喘粗气，老婆掐人中后才慢慢醒来。后到医院就诊 。
检查：T 36.8℃，P 62次/分，R 18次/分，BP 113/66mmHg。心脏彩超正常，心电图检测:窦性心
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一、目的与内容
（一）目的 通过学习暴露蛙类心脏的方法，熟悉蛙心
的结构。利用斯氏结扎的方法观察蛙心起搏点和 各部分的自律性活动情况，加深理解心脏的自律 性和传导性。
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（二）内容 1．观察蛙(或蟾蜍)心的解剖结构。 2．蛙类心脏起搏点的分析。
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4.植入起搏器
起搏器分类：分为单腔、双腔、三腔起搏器。 植入型号选择： 对于房室传导阻滞的患者，如经济条件许可，最好植 入双腔起搏器，这样接近正常的心房先收缩、心室后收 缩的功能。 但如果经济困难，单腔起搏器也能救命。 如果合并心衰，可考虑植入三腔起搏器。
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植入永久性起搏器的适应症
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（2）用镊子提起胸骨后方 的腹肌，用剪刀在腹肌上剪 开一个小口，沿身体正中方 向剪开剑突和胸骨，再沿皮 肤切口方向剪断左右乌啄骨 、锁骨及提臂肌，使胸腔打 开。 （3）用眼科镊提起心包膜 ，用眼科剪剪开，暴露心脏
。
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３.观察心脏
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斯氏第二结扎
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实验项目
正常对照 第一结扎 第二结扎
斯氏结扎记录表
静脉窦
搏动频率(次/min)
心房
心室
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【实验结果】
1. 没有结扎窦房沟之前，静脉窦和心房、心室的跳动频率一样。 2. 结扎窦房沟之后，静脉窦的跳动频率基本不变，心房和心室
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4．观察心搏过程
观察静脉窦、心房和心室收缩的顺序，并用秒表记录心搏 频率。注意心室收缩时容积和颜色的变化。
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5．斯氏结扎与观察
（1）作斯氏第1结扎 ①用眼科镊在左右动脉干下穿一线备用，将心尖翻向头端 ，暴露心脏背面，然后将放置在动脉干下的那条线在窦房沟 处做一次结扎，即为斯氏第1结扎。 ②观察心脏各部分搏动节律的变化：可见心房、心室立即 停止搏动，而静脉窦仍继续搏动。 ③记录结扎窦房沟后几分钟心房才恢复搏动,待心房恢复 搏动后，记录心脏各部位的搏动频率。重复记录3次，取平均 值。
当第一、二度房室传导阻滞突然进展为 第三度房室传导阻滞时，因心室率突然减慢 导致脑缺血，患者可能出现意识丧失、抽搐 ，严重者可致猝死。只有第二度I型房室传导 阻滞较少发展为第三度房室传导阻滞。
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六、治疗：
1.主要治疗原发病，去除引起传导阻滞的病因。 2.对于一度和二度I型房室传导阻滞不明原因，没有症状不 需要任何治疗的，平时多注意查体和规律的生活就可以，戒酒限 烟也是必要的。 3.严重的二度II型和三度房室传导阻滞可使心室率显著减慢 ，伴有明显症状如晕厥、意识丧失、阿-斯综合征发作时，需要 植入起搏器治疗，以免发生长时间心脏停跳，导致生命危险。
（2）各部位自律性高低 窦房结90-100次/分 房室结40-60次/分 普肯野纤维15-40/分