临床案例分析
知识链接
一、心传导系统组成:
• 窦房结 • 房室结 • 房室束 • 左右束支 • 浦肯野纤维网
功能:
产生和传导冲动
控制心的节律性活动
右束支
心传导系统组成:
右束支
左束支
二、心肌的自动节律性
（1）自律性的概念
组织、细胞在没有外来因素 的作用下，能自动地发生节 律性兴奋的特性
（2）各部位自律性高低 窦房结90-100次/分 房室结40-60次/分 普肯野纤维15-40/分
பைடு நூலகம்
二、心肌的自动节律性
（3）正常起搏点与潜在起搏点
正常起搏点：窦房结。 窦性心律：有窦房结控制的心跳节律。 潜在起搏点：窦房结以外的心脏自律组织因受窦房结
兴奋的控制，不表现其自律性。 异位起搏点：当窦房结的自律性异常降低或潜在起搏
点的自律性过高时，潜在起搏点的自律 性就可以表现出来，成为异位起搏点。 异位心律：由异位起搏点控制的心律。
蛙心搏动观察和心搏起源的分析
斯氏第二结扎
蛙心搏动观察和心搏起源的分析
斯氏结扎记录表
实验项目
正常对照 第一结扎 第二结扎
静脉窦
搏动频率(次/min)
心房
心室
蛙心搏动观察和心搏起源的分析
【实验结果】
1. 没有结扎窦房沟之前，静脉窦和心房、心室的跳动频率一样。
2. 结扎窦房沟之后，静脉窦的跳动频率基本不变，心房和心室 的跳动频率比原来明显变慢。
3. 结扎房室沟之后，静脉窦的跳动频率基本不变，心房的跳动 频率稍微比心室的跳动频率快。
实践与思考
在实训过程中，分别把蛙心窦房沟结扎和房室沟 结扎后，观察到心室搏动频率是否相同？ 为什么？
蛙是两栖动物，它的正常起搏点是静脉窦。在正常 情况下，受静脉窦“超速驱动压抑”的控制，其心房和心 室在静脉窦冲动作用下依序搏动。所以正常情况下，蛙 的静脉窦，心房和心室的跳动速率是一样的。当结扎窦 房沟时，静脉窦兴奋的传导受阻，其驱动中断，“超速压 抑”解除。这时，心脏中自律性较差的部位心房和心室潜 在起搏点从被压抑状态中恢复，显示出其自身的自动兴 奋能力。所以结扎窦房沟后，心房和心室还能够跳动。 由于在自律性很高的静脉窦的兴奋驱动下，潜在起搏点“ 被动”兴奋的频率远远超过他们自身的自动兴奋频率。所 以结扎窦房沟后，心房和心室跳动的频率会明显比静脉 窦慢。
蛙心搏动观察和心搏起源的分析
四、操作与观察
1. 破坏脑和脊髓 取蛙或蟾蜍一只，沿头部正中至颈部的凹陷即枕骨大 孔处，将探针垂直刺入1～2mm，先将针转向头部， 进入颅腔内并向各方向搅动，破坏脑组织；再将针头 退出颅腔，转向下刺入椎管内，反复提插转动破坏脊 髓，直到四肢完全松弛，再取出探针。 2．暴露心脏 （1）左手持镊提起胸骨后方腹部皮肤，右手持剪剪开 一小口，然后将剪刀由切口处伸入皮下，向左右两侧 下颌角方向剪开皮肤，并向头端掀开皮肤。
三、心肌传导性
优势传导通路
窦房结
房室交界区
心房肌
房室束
普肯耶纤维网 心室肌
左右束支
传导途径
四、正常体表心电图（ECG)
蛙心搏动观察和心搏起源的分析
（2）用镊子提起胸骨后方 的腹肌，用剪刀在腹肌上剪 开一个小口，沿身体正中方 向剪开剑突和胸骨，再沿皮 肤切口方向剪断左右乌啄骨 、锁骨及提臂肌，使胸腔打 开。 （3）用眼科镊提起心包膜 ，用眼科剪剪开，暴露心脏
。
蛙心搏动观察和心搏起源的分析
３.观察心脏
1-心室；2、3-心房；4-静脉窦
蛙心搏动观察和心搏起源的分析
心脏的腹面观： 蛙的心脏有一个心室，上方有两个心房，心房和心室之间有
房室沟，心室右上方有一动脉圆锥，它是动脉根部的膨大，后端 与心室相通，前端分为２支，即左右动脉干。
蛙心搏动观察和心搏起源的分析
心脏的背面观：用蛙心夹夹住心室尖端少许肌肉， 将心室翻向头侧，观察背面，可见位于两个心房下 端与之相连的静脉窦，心房与静脉窦之间有一条白 色半月形界线(条纹)，称为窦房沟。
蛙心搏动观察和心搏起源的分析
一、目的与内容
（一）目的 通过学习暴露蛙类心脏的方法，熟悉蛙心的结构。利用斯氏结扎的方法 观察蛙心起搏点和各部分的自律性活动情况，加深理解心脏的自律性 和传导性。
蛙心搏动观察和心搏起源的分析
（二）内容 1．观察蛙(或蟾蜍)心的解剖结构。 2．蛙类心脏起搏点的分析。
蛙心搏动观察和心搏起源的分析
二、材料与用品
(一)材料 活蛙(或蟾蜍) 。
(二)器具 手术器械一套、蛙板、蛙心夹、滴管、细线、
秒表、任氏液等。
蛙心搏动观察和心搏起源的分析
三、实验原理
两栖类动物传导系统组成：静脉窦、窦房沟、房室沟。 生理特性：
具有自动节律性，但各部分的自动节律性并不相同， 其中静脉窦自律性最高，是主要起搏点，正常情况下 心脏的搏动频率取决于静脉窦。
蛙心搏动观察和心搏起源的分析
4．观察心搏过程
观察静脉窦、心房和心室收缩的顺序，并用秒表记录心搏 频率。注意心室收缩时容积和颜色的变化。
蛙心搏动观察和心搏起源的分析
5．斯氏结扎与观察
（1）作斯氏第1结扎 ①用眼科镊在左右动脉干下穿一线备用，将心尖翻向头端 ，暴露心脏背面，然后将放置在动脉干下的那条线在窦房沟 处做一次结扎，即为斯氏第1结扎。 ②观察心脏各部分搏动节律的变化：可见心房、心室立即 停止搏动，而静脉窦仍继续搏动。 ③记录结扎窦房沟后几分钟心房才恢复搏动,待心房恢复 搏动后，记录心脏各部位的搏动频率。重复记录3次，取平均 值。
蛙心搏动观察和心搏起源的分析
斯氏第一结扎
蛙心搏动观察和心搏起源的分析
（2）作斯氏第2结扎
①在房室沟处穿线，并作第2次结扎，即斯氏第2结扎。 ②观察心脏各部分搏动节律的变化：可见心房、静脉窦仍继续 搏动，而心室则停止搏动。 ③记录结扎房室沟后几分钟心室才恢复搏动，待心室恢复搏动 后，记录心脏各部位的搏动频率。重复记录3次，取平均值。
窦房沟、房室沟是潜在的（次位）起搏点，正常状 态下它们只起传导兴奋的作用，其自身的自动节律性 被主要起搏点的节律所掩盖。
蛙心搏动观察和心搏起源的分析
正常心脏活动顺序：静脉窦 心房 心室。 但是当静脉窦起搏点的兴奋不能传到窦房沟、房室 沟时，窦房沟、房室沟的兴奋也可引起心脏的搏动。 本实验用斯氏结扎法先后结扎蟾蜍的主要和次位起 搏点，观察它们的自动节律性。