基地名称：实习生姓名：年级：学号：填表日期：
填表说明：表中等级A为优秀，B为良好，C为一般，D为差，评价总分为该指标分值乘以等级权重；总分为85分以上者（含85分）为优秀，70-84之间为良好，60-69之间为一般，60分以下（不含60分为差）。

填表部门（盖章）填表日期：
填写说明：该表由学校实习就业处统一填写。

对于实践教学基地的评价分数为该专业所有实习生在对实践教学基地的评价总分的平均分，评价等级标准为：85分以上者（含85分）为优秀，70-84之间为良好，60-69之间为一般，60分以下（不含60分为差）。

请在相应等级下打“√”。