******学院
校外实践教学基地建设项目申报书
基地名称：
申请学院：
学院基地负责人：
联系电话：
申请日期：
产学研教育指导中心制
一、实践教学基地的业
基地单位联系人
联系电话
学院基地负责人
联系电话
2、基地基本情况（主要包括教学环境设施、师资力量、校企合作承担实践教学任务有其他工作任务的能力及经历、食宿条件等）
3、基地承担的主要工作项目（实践教学任务或校企合作项目）
4、基地建设经费预算（总金额最高不超过2万）
五、学院审批意见
领导签字（盖章）
日期2016年月日
六、学校审定意见
领导签字（盖章）
日期2016年月日