5
缺1月内无登记扣2分，有缺陷酌情扣分。
5、有效投诉发生率，及医疗差错事故发生。
5
1次投诉扣2分，1次医疗事故扣2分。
6、手卫生及院感
5
院感检查评价
7、临床路径开展情况
5
少于10例不得分，未启动不扣分
学习与培养10分
科内业务讲座或“三基”技能培训
5
查资料，每月至少1次业务学习，每季度至少1技能培训少1次扣1分
放射科医疗质量督查及持续改进
项目
内容
分值
评分标准
得分
管理质量15分
1、质控流程及目标，各项管 理制度齐全，能积极开展质控工作并有记录，各种记录本齐全并及时记录工作情况。
10
缺1次学习记录扣1分，每月少于2次疑难病讨论扣1分。未按时完成每月的质控小组会议记录扣1分。未完成每月的质控登记记录每月扣1分
2、及时传达贯彻上级的各项会议精神，配合业务主管部门的各项工作
学习与培养10分
科内业务讲座或“三基”技能培训
5
查资料，每月至少1次业务学习，每季度至少1次技能培训，少1次扣1分
“三生”培养
5
“三生”对带教科室评分
满意度10分
病人满意度
5
按满意度调查折算
临床科室满意度
5
按满意度调查折算
年度季度 得分
存在的问题：
上季度反馈问题落实情况：
整改意见：
专家签名：
遵义医学院附属口腔医院
2、及时传达贯彻上级的各项会议精神，配合业务主管部门的各项工作
5
无故缺席业务主管部门安排的活动1人1次扣1分
3、病人安全
5
病人从麻醉床上跌下1例为0分，插管牙外伤1例扣2分。
医疗质量60分
1、麻醉观察单填写
10
查5份在架手术后病历，每份病历2分，每份根据缺陷情况扣分，算5份总分
2、落实知情同意情况
10
5
无故缺席业务主管部门安排的活动1人1次扣1分
3、放射防护事件
5
出现1次扣2分
医疗质量60分
1、医学影像与手术后符合率统计分析
10
缺1月扣3分，本季度无为0分
2、重点病例随访分析
10
缺少1月扣3分，本季度无为0分
3、图像评价分析
10
缺少1月扣3分，本季度无为0分
5、报告单书写及时、准确、规范
5
查5分报告， 1份不合格扣1分
3、抗菌药物使用情况
5
查5份抗菌药物使用病历，1份不符合规范扣1分
4、手卫生及院感
10
院感检查评价折算
5、手术分级管理执行情况及高风险手术按程序执行情况
10
查5分手术记录，未按分级制度落实，每份扣2分
6、有效投诉发生率，及医疗差错事故发生。
10
1次投诉扣2分，1次医疗事故扣2分。
学习与培 养10分
“三基”培训与考试
4、手术安全核查及风险评估
10
5、麻醉药品的管理
5
查资料，每处缺陷扣除1分
6、麻醉的分级管理执行情况
5
查5份在架病历执行情况
7、有效投诉发生率及医疗差错事故发生。
5
1次投诉扣2分，1次医疗事故扣2分。
8、设备运行完好及校正
5
到期未校正设备每台扣1分
9、手卫生及院感
5
院感检查评价
10、不良事件上报
5
明显不良事件有而未报为0分，本季度内无任何上报扣2分。
3、及时传达贯彻上级的各项会议精神，配合业务主管部门的各项工作。
5
分工不明确扣2分，无故缺席业务主管部门安排的活动1人1次扣1分
4、平均住院日≦12
5
每多1天扣2分
医疗质量60分
1、运行病历总体评价
10
抽5份病历，1份乙级病历扣2分，1份丙级病历扣5分。
2、归档病历总体评价
15
1份乙级病历扣2分，1份丙级病历扣5分。
遵义医学院附属口腔医院
住院部医疗质量督查及持续改进
项目
内容
分值
评分标准
得分
管理质量20分
1、质控流程及目标，各项管 理制度齐全，能积极开展质控工作并有记录，各种记录本齐全并及时记录工作情况。
10
缺1次学习记录扣1分，每月少于2次疑难病讨论扣1分，死亡讨论未按时进行1份扣1分，交接班本每未完成1次扣0.5分。未按时完成每月的质控小组会议记录扣1分。未完成每月的质控登记记录1i扣1分
7、有效投诉发生率，及医疗差错事故发生。
10
1次投诉扣2分，1次医疗事故扣2分。
8、设备运行完好及校正
5
到期未校正设备每台扣1分
9、手卫生及院感
5
院感检查评价
10、不良事件上报
5
明显不良事件有而未报为0分，本季度内无任何上报扣2分。
学习与培养20分
科内业务讲座或“三基”技能培训
5
查资料，每月至少1次业务学习，每季度至少1次技能培训，少1次扣1分
10
缺1次学习记录扣1分，每月少于2次疑难病讨论扣1分，死亡讨论未按时进行1份扣1分。未按时完成每月的质控小组会议记录扣1分。未完成每月的质控登记记录扣1分
2、及时传达贯彻上级的各项会议精神，配合业务主管部门的各项工作
5
无故缺席业务主管部门安排的活动1人1次扣1分
3、门诊流程管理
5
流程管理不畅，应急预案落实不到位，每次扣1分。
5
每季度至少有1次“三基”理论培训或技能培训，1年内至少有一次“三基”考核，缺1次扣1分，本季度内五不得分
“三生”培养
5
“三生”对带教科室评分
满意度10分
病人满意度
5
病案室病历上交满意度
5
年度季度 科室得分
遵义医学院附属口腔医院
门诊部医疗质量督查及持续改进
项目
内容
分值
评分标准
得分
管理质量20分
1、质控流程及目标，各项管理制度齐全，能积极开展质控工作并有记录，各种记录本齐全并及时记录工作情况。
“三生”培养
5
“三生”对带教科室评分
满意度10分
病人满意度
10
按满意度调查折算
年度季度 科室得分
遵义医学院附属口腔医院
麻醉科医疗质量督查及持续改进
项目
内容
分值
评分标准
得分
管理质量20分
1、质控流程及目标，各项管 理制度齐全，能积极开展质控工作并有记录，各种记录本齐全并及时记录工作情况。
10
查资料，每处缺陷扣1分。扣完为止。缺1次学习记录扣1分，每月少于2次疑难病讨论扣1分，死亡讨论未按时进行1份扣1分。未按时完成每月的质控小组会议记录扣1分。未完成每月的质控登记记录扣1分
“三生”培养
5
“三生”对带教科室评分满意10分病人满意度5
临床科室满意度
5
年度季度 得分
遵义医学院附属口腔医院
检验医疗质量督查及持续改进
项目
内容
分值
评分标准
得分
管理质量 15分
医疗质量60分
1、病历检查
15
抽5份病历取平均分，1份丙级病历扣3分。
2、知情同意书
5
查知情告知书落实情况，抽查5个病人,1份未作扣1分，告知有缺陷1份扣0.5分
3、处方评价
5
根据处方评价折算分值
4、三级医师指导落实情况
5
查5份病历诊治是否符合三级医师指导制度，1份不合格扣1分。
5、口腔卫生材料的使用与登记