辽统监表 A —14归档编号：
完成工程量 /工作报审表
工程名称：第（）号承包单位监理单位
致
兹申报
程款人民币（大写）（项目监理机构）：
（时段）完成的工程量
，请予审核。

/工作量，本期应支付工
附件：完成工程量/工作量统计报表。

项目经理（签字）：年月日审查意见：
经核验，除以下项目工程师有差异，应以核定工程师为准外，其余可以按你单位《完成工程
量统计报表》做支付工程进度款申请的依据。

序单
核定数简要说明项目名称申报数
号位
说明：
专业监理工程师（签字）：年月日注：本表由承包单位填报，一式三份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目
监理机构收存二份。