这次治疗对塞吉来说是非常重要的一次，他撤出了心 理防卫，进入某些最深层的情绪。在想象中，他紧紧 地抓住治疗师的手，轻声哭泣。
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6、第八次治疗
治疗师带来三个手工制的布娃娃，两个 男的和一个女的。治疗师决定尝试有关 他母亲被强暴的角色扮演。到目前为止， 治疗师认为塞吉和他已经建立了良好关 系，足以让他们一起进展到最令他感到 痛苦的经验。
接着治疗师和孩子进行了聊天、讲故事、画图 等各种活动并和孩子建立了基本的咨访关系。
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2、 第四次治疗
治疗师试着让塞吉玩娃娃屋和家庭成员的游戏， 塞吉把娃娃屋归类为女生的玩具，但是仍然好 奇地望着它。治疗师把一些牛仔和印第安人偶 拿给他，这些东西似乎比较能引起他的兴趣。 他一言不发地玩着这些小人偶。
孩子：（抓起先前当作坏人的男娃娃，跟当作好人的娃 娃面对面）你不可以伤害她，听见了吗？（说话的同时， 制住了坏人娃娃）这一下是因为他太恶心！这一下是因 为他太坏了！……
治疗师：你做得很好！（鼓掌）
孩子：我把他解决了。（露出胜利的微笑）
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8、第十次及以后的治疗
治疗师处理塞吉对于“山狗”的感觉和他的噩梦。如 今他的害怕已经转换为愤怒，好几次痛打布娃娃。他 假装自己是个巨人去压扁那个家伙，或是把对方原先 令人惧怕的力量变成像小孩子一样无能。这种角色的 转换似乎让塞吉有能力在新的安全环境中，处理过去 的创伤。
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诺顿（1997）建议使用的玩具表
喷气式飞机 望远镜 书 表演服装 娃娃全家福 清扫工具 魔术棒 怪物模型 纸牌
家庭资料：父亲：麦尼尔·毛拉，30多岁。 母亲：妮塔·毛拉，30岁出头。
妹妹：拉葵尔，3岁。
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2、主要问题
——他的老师说他不敢参加班级活动，无论是叫他 的名字还是要求他加入活动，他都会变得僵硬发 抖，而且有时会用手把脸蒙起来。
——和教师不能很好沟通，也不和别的孩子一起玩。 当他的同学碰到他并邀他一起玩游戏，他会坐在 地板上并捧着脸控制不住地抽泣。
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4、第六次治疗
游戏材料相同：澡盆、一块木片和几个娃娃。 治疗师希望这次能够比前一次多引导他一些。
只提供重要的游戏材料并不一定引发经验的重 现，还必须对情境做适度的安排。治疗师建议 假装在没有船的情形下，要让“人”从澡盆的 一端到另外一端去。刚开始，塞吉抗拒由治疗 师主导游戏的进行，后来他们各让一步，塞吉 同意让治疗师主导一阵子。
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3、第五次治疗
治疗师带来了一个婴儿用的澡盆，装了半盆水， 几个小人偶放在澡盆外，另外还放了一块大木 片，让它浮在水面上。治疗师坐在澡盆旁边的 地板上，开始玩那些娃娃。塞吉坐在旁边，好 奇地观察着。几分钟以后，开始把木片当船， 在水里划来划去。
在这次治疗中，他的口语表达明显增加很多。 肢体语言也更加自由开放。有时候他似乎沉浸 在游戏当中，完全没有注意到治疗师在观察他。
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7、第九次治疗
治疗师使用相同的布娃娃。这次治疗主要在探讨“山狗” 攻击母亲的当时，如果塞吉变大一点的话会怎么样。
治疗师：当那个男人从灌木丛里出现时，假装你已经变 成你想要变的样子。……你想要变成什么样子？
孩子：一个很大、很大的人，真正的大人，就像我爸爸。
治疗师：好。你现在可以变得跟你爸爸一样大。
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2、治疗过程的特点
游戏疗法的选用 治疗师对游戏的适时引导 鲜明的人本主义特色
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（四）拓展资料
玩具的选择
诺顿（Norton,1997）为游戏治疗选择玩具提 出了以下规则：
1、玩具必须是干净卫生的。 2、玩具必须能表现儿童的现实生活。 3、玩具要具有投射的作用。 4、玩具要能够使儿童从事幻想类游戏。 5、玩具要能促使儿童进行决策。 6、玩具要使儿童能够发挥创作性。
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5、第七次治疗
治疗师先让塞吉做肌肉放松训练，接着要他闭上眼睛， 仔细想象事情发生的地点，想得越真实越好。治疗师 向他解释这个过程就像是一种游戏，好像走进一本故 事书里，只是这个故事并不见得是他喜欢的。故事有 好有坏，在生活当中我们都拥有好和坏两种故事。为 了让治疗师可以真正分担他“不好的故事”，他得慢 慢地告诉治疗师每一件事情到底是怎么发生的。
——他的老师报告说在一次去国家动物园春游的时 候，塞吉拒绝走过木桥，对流水显得很害怕。
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3、心理诊断
根据所获得的信息，治疗师估计塞吉得了 创伤后应激障碍。他经历了一次痛苦的事件， 那就是溺水并目击母亲被强暴。所以，一个简 单的挑战或新的经历都会引发和当时的创伤相 关联的感觉，而且塞吉经常性的郁闷和情绪倒 退反应形成了抑郁症。创伤后应激障碍和抑郁 症导致了他安全感的彻底缺失。他对人对事不 再有一个合理的情绪反应。
在主要问题已经缩小到比较可以处理的状态之后，生 活当中其他威胁便不再那么严重了。从此，他的生活 有了新的改善。治疗师也继续帮三)案例分析
1、问题根源分析
创伤后应激障碍(Post-traumatic Stress Disorder,PTSD)是指对异乎寻常的威胁性或灾 难性应激事件或情境的延长反应，其典型症状 包括：在麻木感和情绪迟钝的持续背景下，不 断地在闯入的回忆(“闪回”)或梦中反复再现创 伤，与他人疏远，对周围环境漠无反应，回避 易使人联想到创伤的活动和情境。常见焦虑和 抑郁情绪。
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4、治疗方针
治疗的主要目的是增加他的说话和社会 接触来消除他的紧张情绪反应，改善他 的心境。
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（二）治疗过程
1、前三次治疗
治疗师和孩子进行了气氛轻松的面谈，观察其 认知、情绪、行为的基本情况；
然后和父母见面，对家庭状况、孩子的生活史、 经历的创伤事件进行了了解；
经过分析后认为孩子患有创伤后应激障碍，但 所幸认知能力没有被损坏；
心理咨询与治疗案例分析
华南师范大学教育科学学院应用心理学系 刘学兰
授课提纲
案例1：走出阴影 案例2：我不是神经病 案例3：好学生也需要心理关怀 案例4：焦虑的露丝
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一、走出阴影：对创伤后应激 障碍儿童的游戏治疗
（一）案例介绍
1、基本情况
治疗对象：塞吉·毛拉，男，9岁。7岁跟他的母亲和妹 妹从墨西哥来到美国后，被安置在哥伦比亚州 一个公立学校的二年级里。