分析早期原发性肝癌的MRI诊断价值
【摘要】目的探讨1.5T超导磁共振平扫及动态增强扫描在诊断早期肝脏原发性肝癌的价值。
方法对经病理证实的31例早期原发性肝癌患者的术前MRI图像进行回顾性分析。
结果：MRI对早期原发性肝细胞癌的定位准确率90.74%，定性准确率93.26%；结论：MRI平扫及增强扫描对发现早期原发性肝细胞癌有较高的准确性；既能对病灶内部结构，与周围肝实质的关系有较系统的观察，还可以提供肝癌病灶的血供情况；能为临床提供全面的高价值的影像信息。
原发性肝癌(PHC)是我国最常见的恶性肿瘤之一；其病情隐匿，恶性程度高，预后差[1]。
目前外科根治性切除仍然是早期肝癌首选的治疗方式；但由于因为早期肝癌患者缺乏特异性临床表现，一旦症状出现，已属于中晚期[2]，因此不少患者失去了根治性切除的机会。
因此如何尽快筛查肝癌病灶，使之得以早期确诊与早期治疗是临床需致力解决的一项重要课题。
为探讨1.5T超导磁共振平扫及动态增强扫描在诊断早期原发性肝癌的价值，特研究2012年06月-2014年10月经过病理证实的的31例早期原发性肝癌患者，分析其MRI影像学特征，报道如下：
1.资料和方法：
1.1一般资料
收集 2012年06月—2014年10月经经手术和病理证实的31例小肝癌患者的M R I影像及临床检查资料。
31例患者中，男22例，女9例，平均年龄46.6岁。
临床表现为肝区疼痛、乏力、消瘦等；该组病例中28例有乙肝病史，29例有肝硬化病史，21例患者在体检中经B超检查高度怀疑为肝占位病变，有15例甲胎蛋白阳性。
1.2检查方法
MRI扫描患者检查前禁水4h，检查时患者取头先进的仰卧位。
检查仪是：使用GE Optima 1.5T超导磁共振扫描仪。
所有病例均常规T1WI，T2WI，FSE序列，横断位、冠状位及MRCP 扫描。
多期动态增强扫描采用肝脏容积超快速三维成像(Propeller LAVA)序列，冠状位和轴位，矩阵320×192，层厚：2mm，扫描层数：150，TR：4.5ms，TE：2.2ms，翻转角度：12。
屏气12 s～15s，用磁共振专用高压注射器以3ml/s的速度，按0.1 mmol/kg的剂量注射钆喷酸二甲基葡胺(Gd-DTPA)，随后注入15 ml生理盐水以保证对比剂完全进入体内，注射后15s～20s时行第一次扫描(动脉期)，重复扫描3次(门脉期)，其后作一次T1WI常规增强扫描(TR：350ms，TE：180ms)，最后再采用LAVA序列作延时期扫描(5min～6min后)。
1.3三维重建技术
采用美国GE公司ADW 4.2图像工作站对LAVA序列扫描资料进行后处理重建，包括多层面重组(MPR)和最大强度投影(MIP)重建。
2 结果
2.1检查结果
31例患者检出癌灶40个，其中3个以上病灶者为1例，2 个病灶者7例，单个病灶者23例，增强扫描发现病灶比平扫多2个。
2.2影像特点
MRI动态增强扫描显示病灶早期明显强化，癌瘤体内动脉期有明显强化，为不均匀、分
房状强化，可见包膜，并且部分癌灶病变区有明显的肝血管床破坏。
肝癌病灶周围常有单个或多个结节影，T1WI为低信号，T2WI为高信号。
3讨论
肝脏病变是常见的疾病，而及早发现病灶、明确病灶性质和范围是临床诊治的重要环节。
近年来，随着影像技术的发展，早起肝癌的检出率大大提高，而小病灶的定性仍是目前临床及影像学致力解决的重要问题之一。
肝癌的发病机制是一个复杂的多因素、多步骤的过程[3]。
原发性肝癌生长快速，从1～3 cm，只需4-6个月时间，由再生结节发展至癌前结节，最终演变为肝细胞癌；所以早期发现和早期治疗肝癌是延长患者生存期、降低死亡率的关键。
MRI 主要优点为多方位、多参数成像，能较好地显示肝脏与肝癌组织的内部结构[4]，平扫及增强扫描能清晰的显示肝内血管和肝内胆管组织，对癌灶与周围血管、胆管的关系有比较准确的判断。
早期肝癌的边界可清楚或者难以判断；大多数肿瘤信号不均匀，在T l加权像上可呈低信号、等信号、稍高信号或混杂信号，因癌灶内常有脂肪变性，在Tl加权像上呈高信号是早期肝癌较特异性表现之一。
MRI动态增强扫描对门脉、肝静脉或下腔静脉内的癌栓可明确显示，呈结节及不规则中等信号。
早期肝癌Gd-DTPA动态增强扫描上的表现与肿瘤内部血供有关系，第一个特性是富血管的肿瘤在增强早期呈一过性强化，即在增强早期 (60s 内) 病灶呈整体强化，增强高峰在10s 左右，随着时间延长在延迟扫描中肿瘤强化开始消退，信号逐渐减低，恢复至增强前的信号强度，此时由于肝脏实质强化而使病灶轮廓显示清晰；第二个特征是约43％的病灶在延迟期可见肿瘤周围环状强化，代表肿瘤的包膜强化，部分肿瘤增强后无明显强化，合并门脉瘤时见受累肝段明显强化，使得肿瘤呈相对低信号，有研究认为包膜是MRI检查原发性肝癌的一大体病理特征[5]。
T1加权像对病灶假包膜显示较好，表现为较薄的环状低信号影；T2加权像上显示为两层结构。
内层低信号代表纤维组织，外周略高信号影，为受压的血管和胆管。
早期原发性肝癌患者能在MRI上很好地显示。
该组资料显示，31例患者检查后均作手术治疗，术中共发现癌灶45个，漏检率为12.50％，患者术后均送病检，其报告为肝细胞癌，患者与术后病理符合率均为100％。
由于MRI具有多方位、多参数扫描及特殊成像的特点，对肝癌的早期小病灶显示能力有明显优于其他影像学检查，更有利于早期肝癌治疗方案的制定，预后的判断和术后随访。
【参考文献】
[1] 秦颖，倪勇，王成友，等．肝脏罕少见实性占位病变的诊断与治疗[J]．安徽医学，
2009 ,30( 2)：157—159 ．
[2] 杨广辉，韩正详，荣玉涛．介入治疗原发性肝癌的临床疗效分析[J]．实用医技杂
志，2012，19( 5)：459—460．
[3] 夏锋，王曙光．肝癌临床诊治的新观念[J]．实用临床医药杂志，2009，13( 2) ：1-3．
[4] 陈敏山，卢丽霞．肝癌的医学影像学诊断概况[J]中华肝脏病杂志，2003,11(9 )：
561．
[5] 周康荣，陈祖望．体部磁共振成像[M]. 上海：上海医科大学出版社，2000：811．
图1：肝右叶长径约19.7mm类圆形稍长T2信号；图2：DWI序列呈环状较高信号
图3：同一层面，增强扫描动脉期病灶内部较显著强化；
图4：延迟期病灶内部呈相对低信号，包膜强化。
图1-4：肝右叶小肝癌。