六、肝癌的诊断
2. 影像学检查
⑤放射性核素扫描；ECT有助于诊断大 肝癌。但不易发现小于3cm的肿瘤
六、肝癌的诊断
3. 肝活检
穿刺活检：肝穿刺行针吸细胞学检查有确 定诊断意义，目前多采用在B型超声引导 下行细针穿刺，有助于提高阳性率，但有 导致出血，肿瘤破裂和针道转移等危险。
七、肝癌的鉴别诊断
肝血管瘤:无肝炎病史、CT可见典型的早到迟退现象，AFP阴性。 肝硬变：鉴别困难，依靠AFP，活检及定期观察。 继发性肝癌：病情进展较缓慢，有原发病的改变，AFP阴性，
典型的转移病灶为牛眼征改变。
： 肝脓肿 感染表现，AFP阴性，血象升高，抗感染治疗有效。
肝包虫病：牧区生活史或牛羊狗接触史，Cassoni实验阳性，CT
① AFP：为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法 之一，阳性率60～90％。对无肝癌其它证据， 血清AFP放射免疫≥400μg/L，持续一个月以 上，并能排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎 性肿瘤等即可诊断为肝细胞癌。
② 其它：γ-谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶和乳酸 脱氢酶等由于缺乏特异性，多作为辅助诊断。
2. 肝硬化 3. 化学致癌剂
二、肝癌的发病机理
二、肝癌的发病机理
1. 病毒性肝炎
2. 肝硬化
70～85%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的 基础上。 3. 化学致癌剂
三、肝癌的分型及分期
1. 根据大体标本观察：传统分为小肝癌、 大肝癌及巨大肝癌
结节型：最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，
一、肝癌的流行病学
1. 肝癌的发病率:
① 南非60～100/100,000 ② 亚洲3～5/100,000，最高达40/100,000
2. 其它流行病学特点：
① 男女发病：3～8：1 ② 中青年发病率高，平均年龄43.7岁
二、肝癌的发病机理
1. 病毒性肝炎：
亚州肝癌患者70～90％为HBV携带者，国内肝癌患 者HBV携带者超过85％。
六、肝癌的诊断Leabharlann 2. 影像学检查① B超:可显示肿瘤的大小，形态，所在部 位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等， 其诊断符合率可达84%，能发现直径2厘 米或更小的病变，是目前较好有定位价 值的非侵入性检查方法。
六、肝癌的诊断
2. 影像学检查
② CT :分辨率高，可检出直径约1厘米 左右的早期肝癌，应用增强扫描有 助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断 符合率高达90%。多排螺旋CT定位准 确有利于手术方案设计。
表现，中、晚期共6个月时间，肝癌发展至 晚期，瘤体可达10cm左右，治愈困难。
四、肝癌的转移途径
肝内播散：通过门静脉肝内播散。 血行转移：通过肝静脉，多转移至肺部。 淋巴转移：肝门部淋巴结转移多见，晚期可转移至胰、
脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等。
直接侵犯和腹腔播种
五、肝癌的临床表现
早期肝癌的非特异性症状 早期症状较为隐匿，表现无特征
可见子囊，边界清楚。
肝脏邻近器官肿瘤：AFP，必要时行剖腹探查。
阿米巴性及细菌性肝脓肿鉴别
细菌性肝脓肿
阿米巴性肝脓肿
病 史 继发于胆道感染
继发于肠阿米巴痢疾
病 程 病情急骤严重，全身 起病较缓慢，病程较长，
脓毒血症明显
症状较轻
血液化验 WBC计数增加，中性 白细胞计数可增加，血液 粒细胞可高达90%。 细菌培养阴性 有时血培养阳性
皮下出血及恶病质。
六、肝癌的诊断
早期诊断是原发性肝癌获得早期治疗的前 提，一旦肝癌出现了典型症状与体征，诊 断并不困难，但往往已非早期。所以，凡 是中年以上，特别是有肝病史病人，发现 有肝癌早期非特异的临床表现，应考虑肝 癌的可能。
特征性：慢性肝病史、肝占位性病变，甲 胎蛋白
六、肝癌的诊断
1. 血清学检测：
4I. 级：分癌期细胞的形态接近正常，常与II级并存。
II亚级临：和床癌明前细显胞期的核：颗比从粒正病状常，变者常大开见，始腺着至泡色作并深出含，胆亚胞汁浆临。呈床嗜肝酸癌性 II临I诊级床断：前之胞期核前更：，大从患，亚者更临无富床症有肝染状色癌与质诊体而断征着建，色立临更至深床，出难胞以浆发少， IV现 体 普 临 此 水级现：、床 时症查约，胞仍胞无期 病肺发状3平～核有多，： 情现转之均大5颗见条一 发，移前c1而粒。索m0旦展已，，此个深，结出迅至诊期患染月呈构，现速广断平者。嗜不胞碱易临，泛仍均仍浆性见床不转较无为很，到症久移困8少胆。个状可及难，汁月，出，恶与胞很左浆已现病多体少右中发至 黄质属征。颗现中 疸的A，粒F，期 、晚P瘤或癌。 腹期有巨或细
粪便检查 无特殊发现
可找到阿米巴滋养体
六、肝癌的诊断
2. 影像学检查
③ 血管造影:对血管丰富的癌肿，有时可 显示直径为0.5～1厘米的占位病变,其 诊断正确率高达90%。可确定病变的部 位、大小和分布，特别是对小肝癌的定 位诊断是目前各种检查方法中最优者。 但属有创检查，必要时才考虑采用。
六、肝癌的诊断
2. 影像学检查
④ 核磁共振成象:诊断价值与CT相仿， 可获得横断面、冠状面和矢状面图象， 对良、恶性肝占位病变，特别是与肝 血管瘤的鉴别优于CT，且无需增强即 可显示肝静脉和门静脉。并对肝内管 道系统有无癌栓作出判断。
巨弥块漫型型：：大例多成少小波为，见不及单较，一全个少为，肝癌肝广分。结硬泛布节化分广或，布泛多切的，个除小有癌机结半结会节数节多癌以融。灶上合，病而肉眼
下难与结节性肝硬化区分。
三、肝癌的分型及分期
2. 根据病理细胞学： 肝细胞型 胆管细胞型 混合型
三、肝癌的分型及分期
3. 根据恶性程度：I～IV级
性。由于多合并有肝硬化，更容易被 忽视，早期症状有上腹部不适、胀痛、 刺痛、食欲下降、乏力。
五、肝癌的临床表现
肝癌的典型症状
1. 肝区疼痛 持续性钝痛、刺痛或胀痛，可反射
2. 3.
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