儿童慢性咳嗽的常见病因和诊断程序
• (3)原发性纤毛运动障碍(PCD)：是由于纤毛的结构 和(或)功能异常引起黏液清除功能障碍，导致上下 呼吸道反复持续感染，甚至慢性支气管炎和支气 管扩张，慢性咳嗽为主要症状之一。
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• 通过获取鼻黏膜上皮或支气管黏膜上皮，在电镜下观察纤毛数目 及结构异常而确诊［9］ 。
结缔组织疾病
பைடு நூலகம்
SLE、肺出血-肾炎综合征
心因性咳嗽
其他
环境污染、被动吸烟
混合因素
CMV：巨细胞病毒；HIV：艾滋儿病童慢病性毒咳；嗽R的SV常：见呼病吸因和道诊合断胞程病序毒；SLE：系统性红斑狼疮
2.儿童慢性咳嗽的某些特征性病因
• (1)气管、支气管异物：呼吸道异物吸入可发生 于任何年龄，尤其多见于4岁以下儿童心。一 般有异物吸入史，发生突发剧烈呛咳或窒息。 依异物的大小、性质和吸入部位不同而表现出 相应症状、体征。
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• (2)感染后咳嗽：病原微生物感染后所致的慢性咳 嗽。表现为在明确的呼吸道感染症状如发热、咽 痛、流涕等(通常1～2周)消失后咳嗽症状持续达4 周以上”。
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• (3)咳嗽变异性哮喘(CVA)：临床表现为长期咳嗽， 当上呼吸道病毒感染、季节性变应原刺激、运动 或吸入冷空气致呼吸道炎性反应加重时咳嗽症状 更明显。
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1.慢性咳嗽的常见病因及临床特征
• (1)上呼吸道炎性反应综合征(UARIS)：多指鼻炎、 鼻窦炎的分泌物倒流入鼻后、咽部，甚至气管而 引起的长期咳嗽，伴或不伴咯痰；
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• 常有鼻痒、鼻塞、流涕、咽喉不适感并需经常清嗓；鼻咽及口咽 部检查发现有黏液或黏液脓性分泌物，既往多称之为鼻后滴流综 合征(PNDS)。
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• (5)过敏性咳嗽(AC)：包括部分EB，但与CVA为2个 独立的疾病。患者以干咳为主，胸片和基础肺功 能正常，有提示特应性的一种或多种表现，但除 外哮喘；
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• 外周血嗜酸性粒细胞增高、血清总IgE增高，特异性IgE或过敏原 皮试可阳性；无呼吸道高反应性(AHR)，支气管扩张剂治疗无效”。
儿童慢性咳嗽的常见病因和诊断程序
• 关键词：病因；诊断程序；咳嗽，慢性；
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• 儿童慢性咳嗽的疾病谱庞杂多样，诊断难度很大。 熟悉慢陛咳嗽的病因构成，了解辅助检测项目的 选择和判断，建立全面、系统的程序性逐步评估 模式，对慢性咳嗽及时、正确的诊治具有重要的 意义。
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气管支气管受压 气管内病变 先天异常
肺化脓症 过敏性 其他
消化系统疾病 耳鼻喉疾病 心血管系统 免疫缺陷及自身免疫性疾病
扁桃体肥大、增殖体肥大、鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、UARIS 病毒(cMV、HlV、RsV、腺病毒、流感病毒、副流感病毒) 细菌(结核分枝杆菌、百日咳杆菌)、支原体、衣原体、真菌 纵隔肿物、血管环、结核或肿瘤致淋巴结大 呼吸道异物、肿瘤、
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• 肺功能呈可逆性呼吸道阻塞，支气管舒张试验阳 性。必要时可通过支气管激发试验和支气管扩张 剂的治疗反应来协助诊断”。
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• (4)嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)：患者的长期咳嗽 多属干咳，不伴喘息；肺功能及呼吸道反应性正 常，而咳嗽敏感性增加；诱导痰中嗜酸性粒细胞 >0.025”。支气管肺泡灌洗液(BALF)中嗜酸胜粒细 胞也增高，应用皮质激素有效”’。
慢性咳嗽的定义和常见病因
• 慢性咳嗽通常是指3周以上的持续或反复咳嗽。 2004年欧洲呼吸病学会定义慢性咳嗽为咳嗽持 续超过8周［1,2］。目前认为对咳嗽时间大于4 周的患者应视为慢性咳嗽而寻找原因”。
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• 任何刺激咳嗽反射弧的咳嗽感受器或传 人神经通路的疾病均能产生慢性咳嗽。 在不同的国家和地区、不同种族、年龄 的患者，其病因分布各不相同”’。儿童 慢性咳嗽的常见病因见表1。
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• (6)胃食管反流(GER)：慢性咳嗽可是GER的唯一表 现。儿童特别是婴幼儿，GER症状常不典型，往往 呼吸道症状突出而消化道症状不明显心。表现为 慢性咳嗽、反复发作性喘息、呼吸困难等。
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表1 儿童慢性咳嗽的病因
呼吸系统疾病 上呼吸道疾病 感染因素或感染后
声门下狭窄、气管软化、支气管囊肿、气管支气管狭窄、气管支气管树异常、支气 管肺发育不良、肺隔离症
囊性纤维性变、原发性纤毛运动障碍 CVA、Ac、EB、嗜酸性粒细胞性肺炎、变应性鼻炎 反复呼吸道感染、慢性支气管炎、支气管扩张、特发性肺间质纤维化、特发性肺含
铁血黄素沉着症、闭塞性毛细支气管炎、胸膜疾病
GER、贲门迟缓、食管吞咽功能障碍、横膈疝、气管食管瘘、食管重复畸形 外耳道异物或炎性反应、鼻炎、鼻窦炎、 喉裂 先天性心脏病、肺水肿、心脏增大、血管异常(异位无名动脉、双主动脉弓、血管环) 丙种球蛋白缺乏、获得性免疫缺陷综合征、淋巴细胞问质性肺炎
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• 少数患者可仅表现为慢性咳嗽［9,10］。对儿童尤 其是婴幼儿不明原因的长期咳嗽，即使无明确异 物吸人史、胸部影像学检查无异常发现，也应考 虑本病的可能性。
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• (2)先天异常：各种先天异常致呼吸道狭窄、受压 或引起反流吸入时均可刺激咳嗽感受器引起咳嗽。 起病年龄较小是其重要的临床特征。如异位无名 动脉、气管软化、支气管囊肿、气管支气管狭窄、 食管吞咽功能障碍等。
儿童慢性咳嗽的常见病因 和诊断程序
儿童慢性咳嗽的常见病因和诊断程序
摘要：
• 儿童慢性咳嗽的病因复杂，既涉及呼吸系统疾病和肺 外疾病，又有年龄特点，诊断难度很大。熟悉慢性咳 嗽的病因构成，了解辅助检测项目的选择和判断，建 立全面、系统的程序性逐步评估模式，对慢性咳嗽及 时、正确的诊治具有重要的意义。