XXX县人民医院
2019年第四季度医院感染质量持续改进情况反馈
为了不断持续改进医疗质量，确保医疗安全，现将医院感染管理日常督查及季度检查情况反馈如下：
一、检查标准：1、《医院感染管理办法》2、《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》3、《病区医院感染管理规范》4、本院制定的《医院感染质量控制考核评分标准》等相关规范及制度。

二、存在问题：
老年病科：1、护理车欠洁净。

2、治疗车上不配备手消毒液。

3、病区走廊饮水机处卫生欠洁净。

4、医疗废物转运车清洁消毒记录不规范。

眼科、耳鼻咽喉科：1、换药室内的治疗台欠洁净。

2、持物钳容器盖不保持关闭。

泌尿外科：1、病区走廊饮水机表面欠洁净。

2、手卫生依从性自查不按时完成。

普外科：1、治疗车上不配备手消毒液。

2、污物间内的紫外线灯管欠洁净。

3、污物间的门不保持关闭及室内欠整洁。

骨二科：1、治疗室内的储物柜欠洁净。

2、手卫生依从性自查不按时完成。

骨一科：1、治疗车欠洁净及车上不配备手消毒液。

2、换药室欠整洁。

3、手卫生依从性自查不按时完成。

神经外科：1、气管内套无消毒记录。

2、手卫生依从性自查不按时完成。

手术室：无。

儿科：无。

妇科：1、小手术室内的治疗台面及氧道表面欠洁净。

2、污物间内的紫外线灯管欠洁净。

3、污物间的门不保持关闭状态。

产科：1、医疗废物包装封口欠严密。

2、医疗废物转运车清洁消毒记录的时间不正确。

（含产休区）
3、治疗室窗沿、材料架、墙壁、洗手处欠洁净。

4、体温计浸泡消毒及备用不规范。

5、污物间的紫外线灯管欠洁净。

6、医疗废物交接记录不签全名。

重症医学科：1、碘伏、棉签启用不注明日期。

2、院感病例有漏报、迟报现象。

3、手卫生依从性自查不按时完成。

新生儿科：1、治疗室内的治疗台、物品存放柜欠洁净。

2、消毒液启用不注明日期。

血透科：1、物体表面及地面欠整洁。

2、拖布用后处置不规范。

神经内科：1、治疗车欠整洁。

2、污物间内的紫外线灯管欠洁净。

3、污物间的门不保持关闭状态。

肿瘤科：1、污物间的门不保持关闭状态。

2、洗涤间欠整洁。

3、备用体温计容器欠洁净。

4、治疗室洗手处欠洁净。

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5、手卫生依从性自查不按时完成。

心内科：1、污物间的门不保持关闭状态。

2、治疗车上不配备手消毒液。

3、医疗废物散落于地面。

呼吸内科：1、污物间的门不保持关闭状态。

2、治疗车欠整洁及车上不配备手消毒液。

感染内科：1、治疗台、治疗盘使用不规范。

2、治疗车欠洁净。

急诊科：1、治疗台欠整洁。

2、病区环境卫生欠整洁。

康复医学科：无。

门诊外科：1、工作台面欠整洁。

2、无菌间的门不保持关闭状态及室内治疗台欠洁净。

门诊妇科：无。

门诊注射室：无。

医疗废物暂存间：医疗废物包装封口欠严密。

整改措施：
1、科室加强院感知识学习，使医院感染管理相关制度落实。

2、加强无菌观念，医护人员认真执行无菌技术操作原则；严格执行消毒隔离技术规范，正确使用药械。

3、各种药液、溶媒、消毒剂、消毒灭菌物品等启用均须注明日期及时间，并在规定时间内使用。

4、规范处置医疗废物，如实记录院感相关资料。

5、工作人员要了解标准防护的主要内容（如七步洗手法、职业暴露处理流程等）。

6、严格执行手卫生规范，提高手卫生依从性。

7、科室要认真做好日常工作，环境卫生学监测要保证合格。

医院感染管理科
2019年12月31日。