+ 这两种激光不同程度地削弱了瘢痕疙瘩纤维化 进程。
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+ 局麻后沿瘢痕长轴插入冷冻针达对侧，或者用 数枚注射针垂直于皮损长轴刺入后逐一注入冷 冻剂，直至相邻针间至少一半距离覆有冰晶， 每针持续冷冻20s~30s，共循环2次。
+ 12例难治性巨大瘢痕疙瘩患者，随访7~12月无 复发，在进针处见色素减退或脱失。
+ 0.05%维A酸霜 + 维生素E + 氨基聚糖凝胶 + 洋葱皮提取物 + 积雪草提取物制剂 + 生物制剂
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+ 结合病史、临床表现作一合理的综合评估。
+ 根据皮损的进展阶段、大小、质地、自觉症状等 决定治疗方案。
– 硅凝胶片与压力衣可以作为基础性辅助治疗；
– 皮损内注射糖皮质激素作为第一线治疗方法；
– 适应症：皮损较大、外形规则者。
– 可以很好地预防复发
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+ 皮损内注射糖皮质激素是治疗瘢痕疙瘩有效、安全、易 行的方法，适用于较局限的皮损。 – 52例瘢痕疙瘩 – 皮损内注射去炎松(10 mg/mL) – 一氧化氮接触式冷冻1~2.5min。 – 冻融时再同法注射一次。每4~6w重复一次。 – 治愈率28%，显效率44%。
瘢痕疙瘩是皮肤伤口或不明原因所致皮损病理 性愈合后形成的异常瘢痕组织。
确切的发病机制尚不明了。
近年来多种方法的综合应用使得瘢痕疙瘩的疗 效有所提高。
手术、注射、外用硅凝胶片、压力、放射、激光、 冷冻、药物…
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+ 单纯切除术
– 复发率45%~100%，复发瘢痕较切除前明显扩大。
前）
设立空白对照
– 结果各治疗组间疗效差异无显著。
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+ 博莱霉素（ 1.5IU/mL）滴在瘢痕疙瘩皮损上，再 以25G针头多针穿刺（8针/ mm2）皮损。（事先 经2%甲哌卡因局麻）
+ 盐酸维拉帕米(2.5mg/mL)
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+ 术后48h开始每日外用12~24h。 + 随访6月，治疗组获得正常瘢痕愈合的比例显
+？
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+ 压力可以加速瘢痕的成熟，通过创造一个低氧 环境导致血管周围细胞变性从而缩小瘢痕体积。
+ 用莱卡制作压力衣（压力5~10mmHg）治疗72 例瘢痕患儿。
+ 在烧伤后1.5年稳定，随后的2年里逐渐变薄。 + 建议儿童在瘢痕形成后持续使用压力衣治疗
18~24月，至少12月。
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– 10例瘢痕疙瘩和增生性瘢痕患者，每例皮损平均分 成5段
585nmPDL，（5J/cm2，每4w1次，共6次） 去炎松（20mg/mL，用法同前） 5-Fu（ 50 mg/mL，每2w一次，共8次；末2次间隔4w，共
10次） 去炎松（1 mg/mL）与5-Fu（45mg/mL）混合液（用法同
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+ 80例瘢痕疙瘩患者，行皮损单纯切除术。 + 术后24h内行光子照射（photon irradiation）治
疗，每部位10Gy，100kv或60kv，同时辅助硅凝 胶片、皮损内注射糖皮质激素。
+ 一年复发率9%，五年复发率16%，未发现严重 毒性反应。
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+ 理论上放疗具有潜在的危险性，但大量实践表 明此疗法的致癌率为0。
+ 在使用放射治疗良性疾病时需格外谨慎，尤其 对儿童和年轻人，特别是具有高度放射敏感性 的部位，如乳腺、甲状腺、生殖腺。
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+ 30例瘢痕疙瘩患者，闪光-泵-PDL(10~18J/cm2) + 术后7d，TGF-β1、增殖细胞核抗原(PCNA)、Ⅲ型
– 外科手术需十分严格掌握适应证、遵循操作原 则，术后及时辅以放射等治疗；
– 若合并有明显的自觉症状，则选用抗组织胺药 和/或辅以其它经验性药物治疗；冷冻、激光可 酌情选用。
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+ 针对性强的治疗措施正日益成熟、许多经验性 的治疗也因此得到理论支持。
+ 抗纤维化靶向治疗是今后的治疗方向。
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+ 切除瘢痕疙瘩皮损后，当晚即开始外用5% 咪喹莫特霜，每晚一次，共8w。
+ 术后随访6月以上，84.6%的皮损无复发。
+ 不良反应有局部瘙痒、烧灼感、疼痛、色 素沉着、水疱，但在停药后均可自行消失。
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+ 口服曲尼司特改善瘢痕疙瘩自觉症状与他觉症 状的有效率约50%。
胶原较术前明显减少。 + 术后12月时26例皮损显著消退、柔韧性增加。
+ 作者建议PDL治疗应每2月一次且不少于6次。
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+ 细胞培养获得瘢痕疙瘩成纤维细胞(KFs) + Er:YAG激光联合CO2激光在3w25%、50%能量时
KFs较对照组KFs分泌较多的bFGF，而分泌的 TGF-β1明显减少。
+ 诸多生物制剂、草药制剂、经验疗法有待大规 模临床试验验证。
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– 目前不主张单独使用。
– 术后联合局部注射糖皮质激素，可使复发率降低到 50%以下；
– 术后联合局部放疗使复发率降低到10%以下。
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+ 核切除术
– 距皮损的一侧边缘内1mm处切开，表皮下分离并切 除皮损的纤维核，形成由表皮、瘢痕疙瘩表面薄层 真皮、网状血管组成的薄皮瓣，以6-0丝线原位缝合。
著高于对照组。
+ 作者推荐术后48h开始持续使用硅凝胶片3月 以上可以有效预防异常瘢痕形成。
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+ 硅凝胶含有硅酮，具有良好的亲水、亲肤性， 通过增加瘢痕组织的水合与局部闭合作用达到 软化瘢痕、抑制增生。
+ 凝胶片紧密敷贴于瘢痕组织似乎就可以抑制瘢 痕形成，而硅酮的存在并不是必要的。